Binjurebarksvikt och Covid 19

 

I korta drag - Covid orsakar skador på bland annat blodkärlen i binjuren, det vore konstigt om de inte påverkades eftersom andra kärl påverkas i kroppen. Man har även sett nekros, dvs vävnadsdöd i binjurarna. Stressinducerad kortisolsekretion är ett viktigt svar för att övervinna allvarlig sjukdom, och relativ binjureinsufficiens (AI) är ett vanligt tillstånd hos patienter med kritisk vård ( 5 , 6 ). Behandling med glukokortikoider rekommenderas för relativ AI hos patienter med kritisk vård, inklusive de med uppenbarligen normala basala kortisolnivåer ( 6 ). Diagnosen och hanteringen av kritiska sjukdomsrelaterade kortikosteroidinsufficiens (CIRCI) riktlinjer rekommenderar applicering av kortikosteroider hos personer med tidigt måttlig till svår akut andningsnedsyndrom (ARDS) ( 5 ). Det förklarar varför de flesta som haft en medelsvår Covid blir bättre av kortison.

COVID-19 har resulterat i mer än 450 000 dödsfall i USA ( 1 ). Senaste rapporter tyder på att effekterna av SARS-CoV-2 inte är begränsade till lungorna utan påverkar ett antal vitala organ, inklusive de endokrina körtlarna. Det rapporterades att patienter med COVID-19 utsätts för strukturella binjureförändringar under sjukdomsförloppet ( 2 ). Histologiska fynd rapporterar fokal nekros i binjurarna och vaskulit i små vener ( 2 , 3 ). Vidare upptäcktes SARS-CoV-2 RNA i hypotalamus-hypofyssystemet, vilket tyder på möjligheten till underliggande hypofysit ( 4). Således kan odiagnostiserad primär och sekundär binjureinsufficiens bidra till de höga dödligheterna i samband med COVID-19.

Stressinducerad kortisolsekretion är ett viktigt svar för att övervinna allvarlig sjukdom, och relativ binjureinsufficiens (AI) är ett vanligt tillstånd hos patienter med kritisk vård ( 5 , 6 ). Behandling med glukokortikoider rekommenderas för relativ AI hos patienter med kritisk vård, inklusive de med uppenbarligen normala basala kortisolnivåer ( 6 ). Diagnosen och hanteringen av kritiska sjukdomsrelaterade kortikosteroidinsufficiens (CIRCI) riktlinjer rekommenderar applicering av kortikosteroider hos personer med tidigt måttlig till svår akut andningsnedsyndrom (ARDS) ( 5 ).

Tidigare studier om SARS-utbrottet (2003) avslöjade att 39,2% av patienterna diagnostiserades med hypokortisolism 3 månader efter återhämtningen, och majoriteten (83,3%) av dem som återhämtades diagnostiserades med central hypokortisolism. En signifikant marginal för den gruppen (25%) fortsatte att uppleva binjurinsufficiens och fick hydrokortison i 12 månader ( 4 ).

Flera anledningar kan förklara SARS-CoV-2-relaterad AI, inklusive: 1 ) Relativ AI är ett vanligt tillstånd hos kritiskt sjuka patienter ( 6 ). Cytokinstormen orsakad av detta koronavirus ger negativ återkoppling mot hypotalamus-hypofys-binjurexeln ( 5 ); 2 ) SARS-virus producerar vissa aminosyrasekvenser som imiterar värdens ACTH, så att produktionen av motsvarande antikroppar kan bidra till utvecklingen av central AI ( 4 ); 3 ) Hypofysen, hypotalamus och binjurarna uttrycker angiotensinkonverterande enzym2 (ACE2). SARS RNA har identifierats i hypotalamus obduktioner av patienter med COVID-19 ( 4). Således kan SARS-CoV-2 orsaka hypofysit och adrenalit, vilket i sin tur kan leda till sekundär eller primär AI.

Låga till måttliga doser av dexametason har varit effektiva vid behandling av patienter med COVID-19 ( 7 ). Därför kan binjursvikt fungera som en bidragande faktor i antalet COVID-19-relaterade dödsfall. Om vår hypotes stämmer bör steroidhormonersättningsterapi (HRT) (t.ex. hydrokortison, prednison och fludrokortison) övervägas för patienter med COVID-19. Eftersom det tidigare visades att hydrokortison skyddar mot dysfunktion i endotelbarriären ( 8 , 9 ) och utvecklingen av COVID-19 är starkt associerad med nedsatt endotel ( 10 , 11 ), är en mångfacetterad skyddande verkan av HRT mot den aktuella pandemin i hög grad möjlig.

https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/ajpendo.00061.2021