DIABETES OCH KORTISON
Fråga: Enligt hälsocentralen hade jag normala blodsockervärden i oktober månad.Jag fick en rejäl influensa med hosta i november och därefter muskelvärk. Låg på sjukhuset i två dygn. Diagnosen blev PMR. I samband med det fick jag börja med cortison och höga blodsockervärden uppstod och sedan ett par veckor tillbaka har jag insulin. Kommer förmodligen att behöva äta cortison under en längre period. Finns det chans att jag kan få normala sockervärden när cortisonbehandlingen upphör? Har Ni eventuellt andra bra tips till mej. Tack och lov har värken redan upphört!
Hindrik Mulder, diabetesläkare och professor i Molecular Metabolism, svarar: Detta är inte en ovanlig situation. Kortison är ett av kroppens stresshormoner som också kan användas som ett läkemedel för att dämpa immunförsvaret. Det behövs vid PMR. I sin egenskap av stresshormon höjer kortison blodsockret. Om man av någon annan anledning har försämrad förmåga att frisätta insulin kan denna effekt av kortison bli så kraftig att man faktiskt utvecklar en s.k. sekundär diabetes. I många fall går diabetes tillbaka när kortisondoserna minskas eller tas bort - det strävar man ju efter vid PMR. Förhoppningsvis kan man minska ditt insulin med tiden och kanske t.o.m sätta ut det när kortisonbehandlingen avslutats. Samtidigt är det nog också så att din risk för att utveckla Typ 2 Diabetes är förhöjd. Särskilt om du låter vikten öka eller upphör med fysisk aktivitet minskar din känslighet för insulin och diabetes kan återigen utvecklas. Dessutom vet vi också att insulinproduktionen minskar med åldern. Hoppas dessa upplysningar kan hjälpa dig.
Diabetesbehandling vid kortisonbehandling i hög dos
Kortison i tablettform (t ex 20-80 mg Prednisolon) höjer KRAFTIGT blodsockret och ska patienten ha behandlingen under en längre tid kommer han/hon troligtvis att (övergående) behöva sätta in insulin eller kraftigt öka insulindoserna (ibland så mycket som en dubblering).
Effekten av en peroral kortisondos beskrivs i kurvan nedan.
Om man tar kortison på morgonen stiger P-Glukos långsamt under dagen till ett max efter ca 8 timmar för att sedan sjunka under kvällen under natten:
Vad ska sjukvården göra?
- Ordinarie diabetesläkare eller diabetessköterska ska (om möjligt) ha kontakt med patienten innan kortisonbehandlingen startar.
- Patienten ska ha en fungerande blodsockermätare och kunna mäta blodsocker. Om inte patienten klarar det själv får det ordnas genom anhöriga, hemsjukvård eller liknande.
- Patienten ska mäta blodsocker MINST före frukost, före middag/kvällsmat (8-12 timmar efter kortisondosen) och innan läggdags, skriva ner värdena, aktuell kortisondos och vilka insulindoser som tagits
- Ny kontakt med ordinarie läkare eller sköterska efter 1-2 dagar för utvärdering.
Blodsockermål
- Ska man ha behandling under längre tid så skiljer sig inte blodsockermålen från de man har normalt. Oftast fastevärde under 6 och dagtid och på em och kväll under 8.
- Ska man ha behandlingen en kortare tid och/eller endast eftersträvar symtomlindring och nutrition är ett lämpligt mål att minst hamna under 10 på morgonen och under 15 på em/kväll.
- Vid behandling i livets slutskede där man ändå inte klarar att förse patienten med tillräckligt med näring och vätska kan ytterligare högre värden accepteras.
Kost och tablettbehandlade
Det insulin som bäst svarar upp emot insulinbehovet av en morgondos kortison är ett NPH-insulin eller ett Mix-insulin (om man äter frukost). Jämför nedanstående effektkurva med blodsockerstegring av kortison ovan.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar
Om någon känner sig felaktigt behandlad i denna blogg. Lämna meddelande på sidan så kommer felaktigheter att behandlas. Ni andra, lämna gärna förslag på ämnen ni vill veta mer om.