HYDROKORTISON

Jag tycker det är viktigt att titta på vilka biverkningar kortison kan ge? Vi behöver det! Självklart, men vad ska man vara uppmärksam på? Det är ett potent läkemedel från 1950 talet, men med det följer lika potenta biverkningar. Nu får inte alla biverkningar, det beror på vår känslighet, men helt riskfritt är det inte och det kan vara bra att vara uppmärksam.

Läkartidningen har tittat på de psykologiska och psykiatriska biverkningarna kortison kan ge. Och finns det en psykologisk sårbarhet från börjar så ökar risken för just dom biverkningarna. 


Neuropsykiatriska symtom (definierat som bland annat depression, mani, agitation, humörsvängning, oro, insomni, katatoni, depersonalisation, delirium, demens och psykos)  kan inträffa under kortikosteroidbehandling oavsett administrationssätt, till exempel vid enstaka injektioner i leder. Incidensen av neuropsykiatriska symtom av steroider har varierat stort – mellan 2 och 60 procent – i olika studier, vilket avspeglar bland annat de olika definitioner av psykiatriska symtom och doser som använts.

Det är väl känt att risken för neuropsykiatriska symtom ökar med ökad kortisondos Till skillnad från äldre metaanalyser visar relativt nya studier att risken att utveckla neuropsykiatriska symtom under kortisonbehandling också ökar om man tidigare drabbats av sådana symtom. I en brittisk kohortstudie analyserades de neuropsykiatriska symtom som hade rapporterats hos de ca 373 000 vuxna patienter som hade fått 787 000 behandlingsomgångar av orala glukokortkoider(kortison) utskrivna i primärvården mellan 1990 och 2008. Neuropsykiatriska symtom i denna studie definerades som självmord, självmordsförsök, depression, mani, delirium, konfusion, desorientation och panikångest,

• Depression behöver ingen större introduktion.Det tror jag alla vet vad det är och hur det känns. 
• Agitation -  Ett tillstånd av starka spänningar, oro, rastlöshet och ångest, pådrivande.
• Humörsvängningar - det tillståndet säger sig själv. Man svänger mellan ytterligheter snabbt och utan uttalad anledning. 
• Oro - det har vi alla känt av i livet. Men i det här fallet kommer det utan anledning.
• Insomi - Ett av de större psykiatriska problemen i Sverige, sömnsvårigheter av olika art. Uppvakning, svårigheter att sova, dålig sömnkvalitet.
• Kataoni - kroppslig spändhet eller upptrissad motorisk aktivitet utan syfte och opåverkbar. Här känner jag igen mej väl, här spelar även sårbarhet in. Jag har neurologiska sjukdomar som skapar detta. Och det har bara blivit värre, och har uppstått på nya ställen efter 30 år. Det känns inte realistiskt att sjukdomen i sig själv skulle tvärsvänga efter 30 år. Så jag skyller det på kortisonet.
• depersonalisation - Personer som uppvisar depersonalisation känner sig främmande inför den egna personen och det egna jaget. Även tankar och de direkta intryck som personen har av aktuella ting i omvärlden kan upplevas som främmande och drömlika.En svår psykologisk term att förklara. Men man känner inte igen sig själv och sitt agerande. Man upplever sig inte utifrån den självbild man burit på tidigare.
• Delirium - vem har inte hört den termen? - Delirium är en drogutlöst eller organisk psykisk störning vars centrala symtom är desorientering, det vill säga nedsatt förmåga att korrekt identifiera tid, rum, egen person och aktuell situation.
• Demens - det är en kemisk förändring i hjärnan som gör att vi förlorar förmåga till minnen och från och till inte kan uppfatta vad som händer i tid och rum.
• Psykos - hemskt ord, men det händer, det betyder att att man tappar delar eller hela verklilghetsförankringen. Psykoser kan yttra sig på många sätt. De kan knappt vara upptänkbara för personen drar sig undan, likväl som det kan yttra sig som ett utåtagerande sätt som blir tydligt för omgivningen.
• Självmordstankar, självmordsförsök (suicidal) - Man ser ingen anledning till att leva, tankar om att avsluta livet finns. När man går så långt att man funderar på HUR man ska göra det. DÅ MÅSTE man söka sjukvård akut! Men känslan av total meningslöshet med livet kan uppstå. Även om man bara bär tanken, sök hjälp på närmaste håll. Man vet aldrig när tanken på HUR uppkommer. Finns inte nära och kära, ring närmaste läkare. Men förstå att det är en biverkan, inte det du kanske vill. Livet kan vara underbart, men känslan är en biverkan och kan uppstå trots de perfektaste livsförhållanden. Men det är tabu fortfarande att nämna sådant. Men se det som något som inte är du, det är något du råkar ut för. 
• Panikångest - Under en attack upplever personen en intensiv rädsla för att något hemskt ska inträffa utan att det föreligger något hot, panik och ångest utlöses och hela kroppen reagerar på det.

Och som ni ser kan det utlösas av vilket kortison som helst. Hydrokortison och de kortison som administreras till binjurepatienter är bland de starkare och vi äter det under lång tid. Och studierna visar på att ju högre dos, jo oftare desto större risk för dessa biverkningar utsätts man för. Nu får inte alla biverkningar men läser man på medicinska sidor, i Fass så förekommer alltid ordet psykiska störningar och där tar man till en ytterlighet, eurfori - världen är underbar och toppen, man kan inte må bättre. Till nästa ytterlighet, psykos. Där tappar man verklighetsförankringen och kan få många andra symtom som ni ser ovan. 

Så tänker man lite logiskt med tanke på de studier som läkartidningen hänvisar till så kan man dra slutsatsen att våra hjärnor är verkligen i riskzonen för biverkningar. Allt som räknas upp härrör till hjärnan.. Och det ger ytterligare ledtråd till varför det händer saker i vårt känsloliv när vi ska sluta med något som oavsett om vi vill eller inte påverkar vårt känslocentrum. Hur den påverkar hjärnan i stort vet jag inte. Men den delen kan jag utifrån utbildning och yrke. Och Läkartidningen talar om neuro, och neurologi är läran om hjärnan och dess funktion. Så jag drar slutsatsen att våra hjärnor blir starkt påverkade av kortison. Men ingen läkare har nämnt det i samband med medicineringen? Kortisol påverkar hjärnan, självklart, men det påverkar inte vårt känsloliv och våra kognitiva förmågor i den utsträckning som kortisonet tycks göra. Och det är lite skrämmande att utsätta sig för det utan att vara medveten om det. 

Jag vill inte skrämma någon, jag vill bara uppmärksamma vad kortison kan göra med oss i värsta fall. Och jag är hellre medveten om det och då kan jag snappa upp det och förstå vad som händer om man inte hamnar i en psykos... Då kan man inte se det själv pga den tappade verklightetsförankringen. Men omgivningen ser det i stället, det brukar vara väldigt påtagligt.

Men, jag vill inte skrämma upp er som kommer leva med HC eller annat som partner hela livet. Jag vill snarare ta reda på vad har jag inte fått veta om kortison. Det började med en misstänkt tarmsjukdom som är relativt ny men den har kommit med kortisonet. Men det finns inga belägg för det ännu. Och jag kan ha helt fel. Men jag blev nyfiken på vad gör kortisonet med mej? Förstår jag det, då kommer jag ha en annan förförståelse när jag trappar ut kortisonet, för det för med sig en del elände. Dels fysiskt, men jag är övertygad om att det även för med sig psykisk betingade besvär.

Och då är vi inne på det kemiska beroende som kroppen själv utvecklar för kortison. Och det har både med binjurar, hypofys och hjärnan att göra. Så det fortsätter i ett annat inlägg. Det kommer komma fler inlägg om biverkningar av kortison. Jag tyckte den psykiska delen var intressant utifrån de studier som presenterades. 

http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Lakemedelsfragan/2017/02/Risk-for-psykiatriska-biverkningar-av-kortikosteroider/

Och det ger en liten hint om varför läkare är försiktiga med att skriva ut det.

Taget direkt från FASS

Varningar och försiktighet Tala med läkare innan du tar Hydrokortison Orion, om du har eller har haft: 4 Texten utskriven från Fass.se 2019-01-27 22:14

•  diabetes magsår eller sår i tarmen 
• osteoporos (benskörhet) glaukom
• förhöjt tryck i ögat 
• hjärtproblem (hjärtsvikt, nyligen inträffad hjärtinfarkt) högt blodtryck
•  njur- eller leverproblem 
• epilepsi 
• inflammatorisk tarmsjukdom 
• nyligen genomgått en operation där en konstgjord öppning mellan två normalt åtskilda utrymmen skapats (anastomos) 
• psykiska problem 
• problem med sköldkörteln
•  myasthenia gravis (en sjukdom som påverkar musklerna) och samtidigt använder kolinesterashämmare (läkemedelsgrupp som kan användas vid myasthenia gravis) 
• vattkoppor, mässling eller bältros. Undvik kontakt med människor som är smittade av eller har vattkoppor, mässling eller bältros. Om du kommer i kontakt med dessa sjukdomar, kontakta läkare omedelbart. infektion orsakad av tarmparasiter (t.ex. amoebiasis eller strongyloidiasis). Hydrokortison kan aktivera eller förvärra sådana infektioner. 
• tuberkulos 
• herpes simplex 
• infektion i ögat. 
• Hydrokortison kan aktivera eller förvärra svamp- och virusinfektioner i ögat muskelsvaghet efter att tidigare ha tagit steroider.  

Kontakta läkare om du utvecklar några nya infektioner under behandling med Hydrokortison Orion. Långtidsbehandling med höga doser av hydrokortison kan öka risken att utveckla infektioner eftersom hydrokortison kan dölja de vanliga infektionssymtomen. Kontakta läkare om du upplever dimsyn eller andra synrubbningar. 

Psykiska problem under behandling med hydrokortison Psykiska problem kan inträffa när du tar steroider som hydrokortison (se även avsnitt 4 Eventuella biverkningar). Dessa sjukdomar kan vara allvarliga. I regel börjar de inom några dagar eller veckor efter påbörjad behandling. Det är mer sannolikt få dessa sjukdomar vid höga doser. 

De flesta av dessa sjukdomar försvinner om dosen sänks eller om medicineringen upphör. Men om sjukdomar uppstår kan de kräva behandling. Tala med läkare om du (eller någon som tar detta läkemedel) visar tecken på psykiska problem. Det är särskilt viktigt om du är deprimerad eller har självmordstankar, och när dosen sänks eller behandlingen upphör. I ett fåtal fall har psykiska problem inträffat under nedtrappning av dosen. Stress, skador, operationer 

Om du tar eller nyligen har tagit Hydrokortison Orion och du blir sjuk, drabbas av stress, skadas eller ska genomgå en operation, tala med din läkare. Din dos av Hydrokortison Orion kan behöva ökas (eller du kanske måste börja ta det igen under en kort tid) för att förhindra ett kraftigt blodtrycksfall.

Blodets levringsförmåga (koagulationsförmåga) Kortikosteroider kan påverka blodets levringsförmåga, så försiktighet anmodas om du samtidigt tar något läkemedel som påverkar blodets levringsförmåga (se avsnittet "Andra läkemedel och Hydrokortison Orion").

Tala om för läkare om du tar eller nyligen har tagit andra läkemedel, även receptfria sådana. Vissa läkemedel kan öka effekterna av Hydrokortison Orion och din läkare kan vilja övervaka dig noga om du tar dessa läkemedel (t.ex. vissa läkemedel mot hiv: ritonavir, kobicistat). I

•  synnerhet, ta inte detta läkemedel och kontakta din läkare eller apotekspersonal om du tar något av följande: fenytoin, karbamazepin och barbiturater (mot epilepsi) rifampicin och rifabutin (mot tuberkulos) naturläkemedel som innehåller johannesört (Hypericum perforatum) 
• efavirenz och nevirapin (HIV-läkemedel) 
• läkemedel mot svampinfektioner (ketokonazol, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol, amfotericin B) erytromycin, telitromycin, klaritromycin, fluorokinoloner (antibiotika) 
• läkemedel som innehåller östrogen och p-piller 
• blodtryckssänkande läkemedel blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia), t.ex. warfarin acetylsalicylsyra 
• läkemedel mot diabetes kolinesterashämmare (t.ex. pyridostigmin) 
• vätskedrivande läkemedel (diuretika) 
• hjärtglykosider (för behandling av hjärtsvikt), t.ex. digoxin teofyllin och beta2-sympatomimetika t.ex. bambuterol, fenoterol, formoterol, ritodrin, salmeterol, salbutamol, terbutalin (används för att behandla astma eller andra andningsproblem) 
• antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel (d.v.s. NSAID), t.ex. ibuprofen, diklofenak eller naproxen somatropin (tillväxthormon) mifepriston (för avbrytande av graviditet) vacciner. 
• Kortikosteroider kan minska effekten av vacciner och öka risken för neurologiska komplikationer (komplikationer som påverkar nervsystemet). Vacciner som innehåller levande försvagade virus eller bakterier bör undvikas helt och hållet (se avsnittet "Ta inte Hydrokortison Orion ")
• Eventuella biverkningar Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få dem. 
• Biverkningarna kan vara kraftigare hos äldre och barn. 
• Personer som tar hydrokortison för att ersätta liknande kroppsegna hormoner brukar ha lägre risk att få biverkningar än personer som tar hydrokortison för andra sjukdomar. 
• Din läkare kommer att vilja träffa dig emellanåt för att hålla ett öga på eventuella biverkningar Behandling med detta läkemedel kan ibland orsaka allvarliga biverkningar. Tala om för din läkare omedelbart om du märker något av nedanstående problem, eller om du tror att du löper ökad risk för att få en infektion (t.ex. om du har varit i kontakt med någon som har en infektion): 
• en eventuellt livshotande allergisk reaktion som orsakar bl.a. hudutslag svullnad av ansikte eller väsande andning oregelbunden eller mycket snabb eller långsam puls, matthet hos barn, huvudvärk med kräkningar, apati och dåsighet. Detta är symtom på cerebral pseudotumör som kan höja trycket i skallen och som oftast förekommer efter avslutad behandling. 
• brustet eller blödande sår i tarmen (kännetecknas av magont, speciellt om det verkar sprida sig till ryggen, blödning från ändtarmen, svart avföring eller blodiga kräkningar) 
• akut inflammation i bukspottkörteln (buksmärta, eventuellt med chock, d.v.s. lågt blodtryck med minskad urinproduktion och ofta medvetslöshet)  
• blodpropp i en ven (trombos) i benet. Symtom är en svullen, röd, varm, öm muskel hjärtsvikt - problem med hjärtats pumpfunktion, vilket utmärks av svullna fotleder, bröstsmärtor, andningssvårigheter och hjärtklappning eller oregelbundna hjärtslag, oregelbunden eller mycket snabb eller långsam puls; 
• hypertoni (högt blodtryck, som kan utmärkas av huvudvärk eller allmän sjukdomskänsla). 

Allvarliga biverkningar: kontakta läkare omedelbart Steroider som hydrokortison kan orsaka allvarliga psykiska problem. Dessa är vanliga både hos vuxna och hos barn. De kan påverka omkring 5 av 100 personer som tar läkemedel som hydrokortison. att känna sig deprimerad, inklusive att ha självmordstankar att känna sig hög (mani) eller att humöret går upp och ner att känna oro, ha svårt att sova, svårt att tänka eller vara förvirrad och tappa minnet att känna, se eller höra saker som inte finns. Att få konstiga och skrämmande tankar, börja bete sig annorlunda eller få känslor av att vara ensam. Om du märker något av dessa problem tala med en läkare omedelbart.

Vad säger forskarna?

Hydrokortison till friska ökar risk för diabetes och benskörhet

Forskare har provat vad som händer om man ger unga friska människor tillskott av Prednisolon (hydrokortison). Redan 10 mg Prednisolon dagligen ledde till förhöjd blodsockernivå och benskörhetsmarkörer inom blott en vecka.

Det här jag skriva under på, mina blodsocker prover började flukturera. Jag har tur att ha en noggrann husläkare. Hon sa att hon behövde följa upp det eftersom diabetes är en känd biverkans från Hydrokortison. Jag råkade också ut för inflammerad bukspottskörtel. Allvarligt enligt husläkaren som började uppföljande prover på det. Men det la sig som tur var.

Jag blev nyfiken och letade vidare i vanlig ordning och hittade en studie från Karolinska Sjukhuset

Kortison kan öka risk för inflammation i bukspottkörteln

Publicerat 2013-02-26 13:52. Uppdaterat 2014-08-18 11:01

En ny studie från Karolinska Institutet visar att kortisonpreparat ökar risken för akut inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Enligt forskarna talar resultaten, som publiceras i vetenskapstidskriften JAMA Internal Medicine, för att patienter som behandlas med kortison i vissa former bör informeras om riskerna och även uppmanas att avstå från alkohol och rökning.

Akut pankreatit är den vanligaste sjukdomen i bukspottkörteln. Hos 10-20 procent av patienterna utvecklas sjukdomen till en svår form med allvarliga komplikationer och hög dödlighet. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är gallsten och hög konsumtion av alkohol, men för en fjärdedel av patienterna är orsaken till sjukdomen okänd.

Tidigare studier som baserats på enskilda fall har talat för att det finns en koppling mellan akut pankreatit och viss läkemedelsanvändning, exempelvis av preparat som innehåller steroidhormonet kortison. Kroppseget kortison bildas förenklat i binjurarna och kan relateras till exempelvis stress och att reglera dygnsrytmen. Den vanligaste formen hos människa är kortisol, även kallat hydrokortison. Syntetiskt kortison används bland annat vid behandling av astma och autoimmuna sjukdomar, så som reumatiska sjukdomar.

Den aktuella studien är den första systematiska studien som klargör sambandet mellan kortisonpreparat och akut pankreatit. Totalt 6000 patienter som fått diagnosen akut pankreatit mellan åren 2006 och 2008 jämfördes med 61000 friska kontrollpersoner. Studiens resultat visar att personer som behandlades med kortisonpreparat i tablettform hade 70 procents ökad risk för akut pankreatit. Sambandet sågs först efter tre dagars läkemedelsanvändning, vilket stärker bevisen för att kortisonet och inte den behandlade sjukdomen i sig orsakat fynden.

- Någon riskökning observerades däremot inte för personer som använde kortison i inhalationsform, exempelvis astmaspray. Men personer som påbörjar behandling med kortisontabletter bör avstå från rökning och alkohol, som är riskfaktorer för inflammation i bukspottkörteln, säger Omid Sadr-Azodi, studiens huvudförfattare.

Studien har finansierats genom bidrag från Vetenskapsrådet och Bengt Ihre-fonden.

Publikation

Omid Sadr-Azodi, Fredrik Mattsson, Tomas Sjöberg Bexelius, Mats Lindblad, Jesper Lagergren & Rickard Ljung

Är det här intressant att läsa om?