UPPSALA OCH ÖREBRO ENDO ANVÄNDER SIG AV DET HÄR DOKUMENTET.
FÖRST SYNACHTENTEST - MAN TAR KORTISOSLPROV, MAN SKA VARIT KORTISONFRI CA 12-24 TIMMAR, DET SKIFTAR MELLAN MOTTAGNINGAR
- DE TAR KORTISOLPROV
- SPRUTAR IN HORMONET ATCH
- TAR NYTT PROV EFTER 30 MIN
- OCH ETT SISTA PROV EFTER CA 60 MIN - DET ÄR NOG BARA GÄVLE SOM GÖR ANNORLUNDA.
Synachtentest 250 µg
Indikation: För bedömning av svikt i hypothalamus-hypofys-binjureaxel.
Bakgrund: Testet visar om hela hypothalamus-hypofys-binjurebarkaxeln fungerar. Testet skall
utföras tidigast fyra veckor efter hypofyskirurgi. Även lågdos
Synachtentest (1 µg) kan användas vid
utredning av sekundär (eller tertiär) binjurebarksvikt pga ökad känslighet då låg dos ACTH ger mer
fysiologiska ACTH koncentrationer i blodet jämfört med hög dos (250 µg).
Både lågdos och högdos
kan dock användas vid utredning av såväl sekundär som primär binjurebarksvikt, att beakta att
högdos ger ett starkare stimuli.
Förberedelser: Fasta ej nödvändigt, glukokortikoidmedicinering måste sättas ut minst 12,
gärna 24h innan. Patienten skall ligga då injektionen ges, kan sedan sitta i stillhet under resten av
provtagningen.
Tidpunkt: valfri under dygnet.
Analys: S-Kortisol .
Utförande: Synacthentest 250 µg: Spruta 1 ml (=250 µg) intravenöst. Prov för s-kortisol tas vid
0, 30 och 60 min.
Provtagningstider: 0 min, +30 min, +60 min Två prover efter tillförsel av Synachten är en
fördel i händelse av förolyckat prov. I de flesta fall är kortisolvärdet högst vid 60 minuter.
Biverkningar: Mycket sällsynt. Allergiska reaktioner har setts vid tillförsel av större doser
Synacthen och testet bör utföras med försiktighet på patienter med kända uttalade
läkemedelsallergier.
Tolkning: Normal funktion i hypothalamus-, hypofys-, binjurebarksystemet om något värde av
s-kortisol är >450 nmol/l. Insufficiens i systemet om utebliven stegring. Ostressat morgonprov för SKortisol > 350 nmol/L motsäger vanligen ACTH/kortisolsvikt. Dessa referensvärden gäller vid
laboratorier med metod från Beckman, Ortho, Roche och Siemens Immulite (ref: Equalis).
Felkällor: P-piller och östrogensubstitution ökar CBG-nivåerna och kan ge falskt högt S-Kortisol.
En hämning av hypothalamus-hypofys-binjureaxeln pga läkemedel (t ex kortison, opiater) kan sitta i
under lång tid varvid testet kan behöva upprepas.
Referenser:
Lynnette K Nieman, Synachten test, UpToDate 2017.
Equalis: www.equalis.se/sv/vaar-verksamhet/rekommendationer/.
Detta protokoll modifierat efter Universitetssjukhuset Örebro.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar
Om någon känner sig felaktigt behandlad i denna blogg. Lämna meddelande på sidan så kommer felaktigheter att behandlas. Ni andra, lämna gärna förslag på ämnen ni vill veta mer om.