GASTRIC BY PASS OCH BINJURESVIKT

Det här var helt nytt för mej. Och det kommer mer forskning i bloggen då det har efterlyst. Jag börjar med det här lilla abstraktet som är sk förord som sammanfattar hela forskningen.

Introduktion: 

GBP (gastric by pass)  kirurgi är nu ett vanligt kirurgiskt ingrepp för vikthantering som rekommenderas av NICE. Komplikationer såsom dumpningssyndrom, mikronäringsbrister är väl dokumenterade i litteraturen. 

Här diskuterar vi en mindre rapporterad komplikation av binjurinsufficiens och dess hantering hos fem patienter efter gastrisk bypass-operation. 

Fallrapporter: Alla patienter har ett eller flera av följande symtom: 

• svettning 
• ångest 
• vikt återgång 
• hypoglykemi 
• kollaps med kortvarig medvetenhetsförlust och svår viktminskning 

Gällande referens på kortisol provsvar svar efter en utmaning med synacthen var alla suboptimala. 

Alla patienter hade normal hypofysfunktion och avbildning, binjurantikropp(de hade inte addison) var negativ. 

Patienter påbörjades på oral hydrokortison med resulterande förbättring hos endast tre av dem. 

Diskussion
Orsaken till binjurinsufficiens i ovanstående fall förblir oförklarlig. Möjliga mekanismer är malabsorption av galla som påverkar kolesterol vilket leder till reducerad prekursor för steroidsyntes, malabsorption av spårelement och vitaminer (särskilt selen och vitamin B5) som är steroidbiosyntes-kofaktorer.

Återställning av hypothalamo-hypofysen binjurens axel på grund av viktminskning som i anorexia nervosa och perioperativa komplikationer såsom blodförlust som orsakar hypofys / binjurarinfarkt eller apoplexi eller minskning av steroidmetaboliter producerade av fettvävnad. (DVS kroppen har svårt att producera kortisol pga för lite fettvävnad i kroppen).

Snabb viktminskning, som förväntas med gastric by pass, kan maskera symptom på binjurinsufficiens. 

Patienter som inte fick en förbättring av symtomen hade en onormal kortisoldagskurva, vilket berodde på malabsorption av oral hydrokortison. 

Hydrokortison resulterade i förbättring av symtom men resulterade i betydande viktökning. En av dessa patienter hade påbörjats på en subkutan hydrokortisonpump med signifikant minskad dos hydrokortison och symtomförbättring. 

Slutsats
Dessa fall belyser vikten av långsiktig uppföljning av patientens postbypass operation och de som jobbar med dem måste överväga möjligheten för binjurinsufficiens, när patientens uppvisade oförklarade symtom.

När jag läser om symtomen som de uppger, så känner jag igen mej ifrån min binjurebarksvikt, så undra hur stort mörkertalet är. Vissa endokrinologer har uppmärksammat detta men det är ingen känns kunskap, och binjurbarksvikt kan vara dödlig om man inte får behandling.

https://www.researchgate.net/publication/310777124_Adrenal_insufficiency_post_gastric_bypass_surgery