PCOS - OCH KOST - EN FORSKNING

Abstrakt

Bakgrund

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen som påverkar kvinnor i reproduktiv ålder och är förknippad med fetma, hyperinsulinemi och insulinresistens. Eftersom låga kolhydratdieter har visat sig minska insulinresistensen, undersökte denna pilotstudie de sexmånaders metaboliska och endokrina effekterna av en lågkolhydrat, ketogen diet (LCKD) på överviktiga och fetma kvinnor med PCOS.

Resultat

Elva kvinnor med ett kroppsmassindex> 27 kg / m 2 och en klinisk diagnos av PCOS rekryterades från samhället. De fick instruktioner att begränsa deras kolhydratintag till 20 gram eller mindre per dag i 24 veckor. Deltagarna återvände vartannat vecka till en poliklinisk forskningsklinik för mätning och förstärkning av kostundervisning. I de fem kvinnor som slutförde studien var det signifikanta minskningar från baslinjen till 24 veckor i kroppsvikt (-12%), procent testosteron (-22%), LH / FSH-förhållande (-36%) och fastande insulin ( -54%). Det fanns icke signifikanta minskningar av insulin, glukos, testosteron, HgbA1c, triglycerid och uppfattat kroppshår. Två kvinnor blev gravida trots tidigare infertilitetsproblem.

Slutsats

I denna pilotstudie ledde en LCKD till signifikant viktförbättring, procentfritt testosteron, LH / FSH-förhållande och fastande insulin hos kvinnor med fetma och PCOS under en 24-veckorsperiod.

Gå till:

Intressant om PCOS

En forskning om PCOS och kost. Kort kom man fram till att kosten påverkar de symtom och hormonnvåer som finns när man lider av PCOS. Det är en pilotstudie som visar att kosten har en oerhörd betydelse. Det man forskade på var ketogen kost, dvs strikt LCHF.

Det är en pilotstudie som utifrån att den är den första så behövs det studeras ytterligare, men all forskning idag visar på hur viktig kosten är för oss, så jag är inte förvånad att det uppstod positiva förändringar. Men studien har sina tillkortakommanden som ni ser nedan, men det vore underligt om det inte finns kopplingar nu när man idag inser kostens betydelse.

Kort om resultaten.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Bakgrund

Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen hos kvinnor av reproduktiv ålder som påverkar cirka 4% av kvinnorna [ 1 ]. PCOS är ofta associerad med symtom på överskott av testosteron: oregelbundna eller frånvarande menstruationer, överdriven kroppshår och infertilitet. PCOS är också förknippad med medicinska abnormiteter som central fetma [ 2 ], insulinresistens [ 3 ], hyperinsulinemi [ 4 ], typ 2 diabetes mellitus [ 5 ] och dyslipidemi [ 6 ].

Det finns inga kända botande terapier för PCOS, fast mot diabetes förbättrar många av de metabola störningar, liksom insulinresistens [ syv - elva ]., Och förhöjda serumtestosteron och totala kolesterolnivåer [ 12 , 13 ] Dietary och motions interventioner [ 14 , 15 ] har också en viss inverkan på att förbättra insulinkänsligheten. I allmänhet kan terapier som sänker insulinnivåer och insulinresistens och leda till viktminskning vara användbara för behandling av PCOS.

Nyliga studier har visat att en lågkolhydrat, ketogen diet kan leda till viktminskning och förbättringar av insulinresistens [ 16 , 17 ]. Eftersom viktminskning och förbättrad insulinresistens kan vara till nytta för PCOS utförde vi denna pilotstudie med hjälp av en LCKD hos kvinnor med PCOS.

Gå till:

metoder

ämnen

Ämnen rekryterades från Raleigh / Durham / Chapel Hill-områdena i North Carolina genom en gemensam PCOS-stödgrupp och genom muntligt uttryck. Efter att ha uppfyllt de första behörighetskriterierna via telefon, inklusive att svara på "ja" på frågan, "Har du fått höra av din vårdgivare att du har PCOS ?," blev ämnen ombedda att delta i ett screeningsbesök för en medicinsk historia och fysisk tentamen. Informerat samtycke godkänt av den lokala institutionella granskningskommittén erhölls. Baslinje blodprov utfördes också vid screeningbesöket. Det fanns inga penningpolitiska incitament för deltagande.

Inkluderings- / uteslutningskriterier

Inklusionskriterierna var ålder 18-45 år, diagnos som tyder på PCOS baserat på kronisk anovulationshistoria och / eller hyperandrogenemi, inget annat allvarligt medicinskt tillstånd som kräver medicinsk övervakning, kroppsmassindex (BMI) större än eller lika med 27 kg / m 2 , villighet att använda acceptabelt preventivmedel och en önskan att gå ner i vikt. Uteslutningskriterier inkluderade graviditet, omvårdnad eller positivt graviditetstest under screeningsperioden och snabb utveckling av hyperandrogena tecken och symtom.

Intervention

Ämnen fick ett intensivt grupputbildningsprogram under månadsvisa gruppmöten som hålls vartannat vecka under hela sexmånadersperioden. Under det första gruppmötet instruerades ämnen om både motiveringen och genomförandet av kosteninterventionen med hjälp av en LCKD-dietbok och handouts innehållande förslag på val av lämpliga livsmedel. [ 18 ] Ämnen instruerades sedan att börja dieten följande dag . Under uppföljningsgruppsmöten uppnåddes studieutfallsåtgärder, och fortsatt dietrådgivning, anpassning av enskilda läkemedel, stödjande rådgivning, delning av matval och översyn av urin-ketoner utfördes. Varaktigheten för varje möte var ungefär 1 timme.

Ämnen instruerades att följa LCKD, som bestod av färre än 20 gram kolhydrat per dag, vilket tolererades under hela 6-månaders studieperioden. Dieten innehåller obegränsad konsumtion av animaliska livsmedel (kött, kyckling, kalkon, andra fågel, fisk, skaldjur), beredda och färska ostar (upp till 4 och 2 ounces per dag), obegränsade ägg, salladsgrönsaker (2 koppar per dag ) och låga kolhydratgrönsaker (1 cupful per dag). Ämnen uppmuntrades starkt att dricka minst sex 8 ounce glas tillåtna vätskor per dag och avskräckt att dricka koffein och alkohol. Ämnen uppmuntras också att ta ett multivitamin per dag och träna minst tre gånger per vecka på egen hand, även om detta inte var obligatoriskt.

Utfallsmått

Vid screeningsbesöket inkluderade baslinjevariabler ålder, kön, ras, höjd, vikt, tidigare användning av viktminskningsprogram, blodtryck och laboratorietester. Under studien uppmättes kosthållning genom matrekord, självrapportering och urin-ketoner. Femdagars matrekord för dagarna omedelbart före ett kommande gruppmöte samlades in vid baslinjen och veckorna 2, 4, 12 och 24. De flesta dieters som inte har en LCKD har inte urinketoner. Eftersom intaget av färre än 20 g / dag kolhydrater vanligtvis resulterar i urinutskiljning av ketoner användes närvaron av ketonuri för att verifiera dietadhäftning. (Urin-ketoner mättes på en skala av 0 = "none" till 5 = "Large 160.")

Kroppsvikt mättes vid varje besök i samma skala medan personen hade lätta kläder men med skor och strumpor borttagna. (Tanita Model TBF-300A, Tanita Corp., Arlington Heights, Illinois) Vid alla returbesök uppmättes blodtrycket i den icke-dominerande armen med hjälp av en automatiserad digital manschett efter sittande i 3 minuter (Omron Model HEM-725C, Omron Corp. , Vernon Hills, Illinois). Två mätningar togs vid varje besök och i genomsnitt för analysen. Blodtest togs vid baslinjen, 10 och 24 veckor efter en 12 timme snabb. Serum totalt och fritt testosteron mättes genom immunoassay och jämvikts ultrafiltrering; insulin genom kemiluminescerande immunometrisk analys.

Ett självstyrt PCOS-specifikt frågeformulär kompletterades av varje ämne under baslinjen och under varje uppföljningsbesök för att övervaka förändringar i subjektiva symptom relaterade till PCOS. [ 19 , 20 ] PCOS-Q innehåller 25 objekt från fem hälsa relaterade livskvalitetsdomäner: känslor (7 föremål), hårväxt (5 artiklar), kroppsvikt (5 artiklar), infertilitet (5 artiklar) och menstruation (4 artiklar). Varje objekt är betygsatt på en sjupunktskala där ett poäng på 7 indikerar inga problem eller svårigheter och en 1 indikerar maximal försämring på den aktuella punkten. Den genomsnittliga poängen för alla objekt i en domän ger ett domänresultat för varje ämne.

Statistiska analyser

Eftersom denna pilotstudie använde en "pre-post" -design och jämförelsen av intresse var procentändringen från baslinjen till 24 veckor användes ett två-tailed parat t- test för att testa för statistisk signifikans av resultatvariabler. Ett p-värde av ≤ 0,05 användes för statistisk signifikans.

Gå till:

Resultat

Tjugofem kvinnor screenades per telefon; 12 var berättigade efter screening och blev inbjuden till ett skärmbesök. Elva kvinnor behölls berättigande efter undersökningsbesöket och var inskrivna i studien. Sex ämnen (54%) besökte besök under 8 veckor, medan 5 (45%) besökte besök under 24 veckor. Inget ämne släpptes på grund av rapporterade symptomatiska biverkningar. Två personer kunde inte följa dietprogrammet på grund av livsmedelspreferenser, två misslyckades med att följa avtalet och två försvann för uppföljning. Den genomsnittliga åldern hos patienterna var 34,5 år, 80% var kaukasiska, medelvikten var 102,5 kg och det genomsnittliga kroppsmassindexet var 38,5 kg / m2.

Programöverensstämmelse

Alla fem personer utvecklade ketonuri. Den genomsnittliga nivån av ketonuri för hela studien var 2,8 ("spår" till "liten"), p <0,0001. Inspektion av 5-dagars livsmedelsrekord som samlats in vid vecka 2, 4, 12 och 24 indikerade dietary compliance.

Kroppsvikt

Alla ämnen som deltog i 24 veckor gick ner i vikt. Den totala genomsnittliga kroppsviktförändringen från baslinjen till 24 veckor var -12,1% (intervall: -4,0% till 16,4%) som representerade en genomsnittlig minskning av BMI på 4,0 kg / m 2 (intervall: 3,0 till 7,0 kg / m 2 ) och medelvärdet procentuell förändring i kroppsvikt på -12,0% (p = 0,006). Enskilda resultat ges i tabell Tabell 11 .

bord 1

Effekt av diet på individuella vikt- och serummetaboliska parametrar

ID	Vecka	Vikt	TChol	trig	HDL-C	LDL-C	Glukos	HgbA1c	Insulin	Testa	Gratis test	Pct gratis test	LH / FSH	Blev gravid
		Ibs	mg / dl	mg / dl	mg / dl	mg / dl	mg / dl	%	mikroIE / ml	ng / dl	ng / dl	%
1	1	267	229	99	62	147	89	5	11	41	0.61	1.49	1.7
	10	242	196	83	50	129	83	5.2	6.3	43	0.67	1.57	0.4
	24	226	237	87	57	162	69	5.0	4.5	47	0.57	0.57	0.9
2	1	228	195	131	39	129	83	4.7	7.2	61	0.78	1.29	0.9
	10	215	178	87	43	117	92	4.9	9.8	47	0.45	0.97	0.7
	24	219	198	93	47	132	79	4.9	5.3	52	0.65	1.25	0.7
3	1	168	183	95	66	98	82	5.2	10.9	41	0.84	2.06	3.3
	10	155	234	59	50	172	87	5.3	5.3	38	0.66	1.76	2.5	*
	24	151	199	44	63	127	82	4.9	5.6	58	0.66	1.15	1.3
4	1	277	231	108	48	161	131	8.6	72.7	85	3.23	3.8	2.0
	10	252	193	75	40	138	86	6.8	24.2	21	0.62	2.97	0.4
	24	237	190	54	41	138	75	6.5	19.5	41	0.77	2.97	1.0
5	1	177	117	76	36	65	102	6.3	15.7	31	0.71	2.31	2.5
	10	158	147	115	36	88	97	5.5	9.4	34	0.60	1.79	3.3	*
	24	148	153	88	35	100	91	5.8	6.1	42	0.78	1.88	2.5

Öppna i ett separat fönster

TChol = totalt kolesterol, Trig = triglycerider, HDL-C = lipoproteinkolesterol med hög densitet, LDL-C = lipoproteinkolesterol med låg densitet, HgbA1c = hemoglobin A1c, test = testosteron, fri test = fri testosteron, Pct Free Test = procentfritt testosteron, LH = luetiniserande hormon, FSH = follikelstimulerande hormon

Metaboliska / endokrina parametrar

Från baslinjen till vecka 24 var det statistiskt signifikanta minskningar i procent fri testosteron (från 2,19 till 1,70), LH / FSH-förhållande (från 2,23 till 1,21) och fastande seruminsulin (från 23,5 till 8,2). Den genomsnittliga procentuella förändringen i procent fri testosteron var -30,0% (p = 0,04), i LH / FSH-förhållandet var -36,0% (p = 0,03) och i insulin var -53,7% (p = 0,002). En minskning av seruminsulin samtidigt som fasta serumglukos (p = 0,10) och HgbA1c (p = 0,24) föreslås en övergripande förbättring av insulinresistens. Två kvinnor blev gravida under studien trots tidigare infertilitetsproblem.

Förändringar i serumlipidnivåer observerades också från baslinjen till 24 veckor, men ingen nådde statistisk signifikans. Den genomsnittliga procentuella förändringen i triglycerider var -25,8% (p = 0,11), i HDL var -1,9% (p = 0,77), i LDL var + 1,6% (p = 0,10) och totalt kolesterol var + 5,4% = 0,53).

Blodtryck

Under 24 veckorsperioden minskade det genomsnittliga systoliska blodtrycket 6,3 mm Hg (intervall: -2,5 till -15 mm Hg) och det genomsnittliga diastoliska blodtrycket minskade 9,6 mm Hg (intervall: -2,5 till -22,5 mm Hg) från baslinjen.

PCOS-specifikt frågeformulär

Domän noter för studien varaktighet visas i Figur Figur1.1 . Det fanns en trend för en statistiskt signifikant förbättring av områdena "hår", "infertilitet" och "menstruation" (p = 0,06 för alla tre domäner, testet Wilcoxon sign-rank).

Figur 1

Effekt av diet på PCOS-Q-poäng. Effekten av ett lågt kolhydrat-, ketogen-dietprogram på de specifika frågorna i den genomsnittliga polycystiska äggstockssyndromet (PCOS-Q) domänen visas över en 24-veckorsperiod

Gå till:

Diskussion

Denna pilotstudie visade att vidhäftning med en lågkolhydratkedogen diet ledde till förbättring av kroppsvikt, procentfritt testosteron, LH / FSH-förhållande, fastande seruminsulin och symtom hos kvinnor diagnostiserade med PCOS under en sexmånadersperiod. Ytterligare forskning behövs för att avgöra om fördelarna var från viktminskning eller från kolhydratbegränsning specifikt.

Våra resultat liknar en tidigare klinisk serie av användning av en låg (100 gram / d) kolhydrat, hög mättad fettdiet hos 15 kvinnor med PCOS [ 21 ]. I den studien var det en minskning med 14,3 procent i kroppsvikt (p = 0,008) och en minskning av det fasta seruminsulinet från 24,2 μIU / ml till 12,2 μIU / ml från baslinjen till 24 veckor (p <0,005). I vår studie var det en 12,1% minskning av kroppsvikt (p = 0,006) och en minskning av insulin från 23,5 μIU / ml till 8,2 μIU / ml (p = 0,002). Tillsammans stöder dessa två kliniska serier den formella forskningen riktad mot kolhydratrestriktion och PCOS.

Hyperinsulinemi hos PCOS verkar öka androgen utsöndringen från äggstocken samt minska cirkulerande könshormonbindande globulin (SHBG) [ 22 ]. Vår studie föreslog att en LCKD kan leda till en omvändning av dessa processer. Vi spekulerar på att reduktion av hyperinsulinemi på grund av LCKD skulle minska stimuleringen av ovarie androgenproduktion samt öka SHBG-nivåer, vilket synergistiskt begränsar mängden cirkulerande fritt androgener i serumet. Dessutom kan minskningen av LH / FSH-förhållandet som uppvisas i vår studie vara en indikation på endokrin re-normalisering som följer av LCKD-ingreppet på grund av förbättrad insulinkänslighet.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Den LCKD som bedömdes i den här studien var utformad för att simulera de mest restriktiva perioderna i flera lekstyls livsstilböcker. På grund av grundlinjens medicinska utvärdering och pågående medicinsk övervakning som tillhandahålls i denna studie tillåter vi individer att fortsätta LCKD under de flesta av sexmånadersperioden. Denna metod skiljer sig från många av de populära programmen, som rekommenderar att kolhydratnivån ökas efter de första veckorna. För vissa deltagare var denna kostförändring alltför krävande.

Sammanfattningsvis ledde en LCKD i denna pilotstudie till signifikanta viktminskningar, procentuella testosteron, LH / FSH-förhållande och fastande seruminsulin hos kvinnor med fetma och PCOS under en sexmånadersperiod.

Gå till:

Konkurrerande intressen

Denna studie finansierades delvis av ett forskningsbidrag från Robert C. Atkins Foundation. Dr Yancy stöds av en Veterans Affairs Health Research Research Career Development Award (RCD 02-183-1).

Gå till:

Författarnas bidrag

EW och WY utformade studien. EW, WY och JM utförde och verifierade den statistiska analysen. Alla författare deltog i datainsamling och manuskriptskrivning och godkände det slutliga manuskriptet.

Gå till:

Tack

Tack vare Jena Jamison och Megan Marquart för hjälp i manuskriptförberedelse och redigering.

Gå till:

referenser

• Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. Förekomsten och egenskaperna hos det polycystiska ovariesyndromet i oselekterad population. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 : 2745-9. doi: 10,1210 / jc.2003-032046. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A, Graf M, Mandeli J, Laumas V, Dobrjansky A. Karaktärisering av grupper av hyperandrogena kvinnor med acanthosis nigricans, nedsatt glukostolerans och / eller hyperinsulinemi. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 65 : 499-507. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Ehrmann DA. Medicinsk framsteg. Polycystiskt äggstockssyndrom. NEJM. 2005; 352 : 1223-36. doi: 10,1056 / NEJMra041536. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A. Insulinresistens och polycystiskt ovariesyndrom: mekanism och konsekvenser för patogenes. Endocr Rev. 1997; 18 : 774-800. doi: 10,1210 / er.18.6.774. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalens och prediktorer av risk för diabetes mellitus typ 2 och nedsatt glukostolerans vid polycystiskt ovariesyndrom: en prospektiv kontrollerad studie hos 254 drabbade kvinnor. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 : 165-9. doi: 10,1210 / jc.84.1.165. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Burghen G, Givens J, Kitabachi A. Korrelation av hyperandrogenism med hyperinsulinism vid polycystisk ovariesjukdom. J Clin Endocrinol Metab. 1980; 50 : 113-6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Glueck CJ, Moreira A, Goldenberg N, Sieve L, Wang P. Pioglitazone och metformin hos överviktiga kvinnor med PCOS som inte är optimalt mottagliga för metformin. Hum Reprod. 2003; 18 : 1618-25. doi: 10,1093 / humrep / deg343. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Chou KH, von Eye Corleta H, Capp E, Spritzer PM. Kliniska, metaboliska och endokrina parametrar som svar på metformin hos överviktiga kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad studie. Horm Metab Res. 2003; 35 : 86-91. doi: 10,1055 / s-2003-39056. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Velazquez EM, Mendoza S, Hamer T, Sosa F, Glueck CJ. Metforminbehandling vid polycystiskt ovariesyndrom minskar hyperinsulinemi, insulinresistens, hyperandrogenemi och systoliskt blodtryck, samtidigt som man underlättar normal menstruation och graviditet. Ämnesomsättning. 1994; 43 : 647-54. doi: 10,1016 / 0026-0495 (94) 90209-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A, Scott D, Finegood D, Quintana B, Whitcomb R. Det insulin-sensibiliserande medlet troglitazon förbättrar metaboliska och reproduktiva abnormiteter i det polycystiska ovariesyndromet. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81 : 3299-306. doi: 10,1210 / jc.81.9.3299. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Jakubowicz DJ, Vargas AF, Brik C, Quintero N, Medina F. Insulin stimulerar testosteronbiosyntes av humana kalceller från kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom genom att aktivera sin egen receptor och använda inositolglykanmediatorer som signaltransduktionssystem. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 : 2001-5. doi: 10.1210 / jc.83.6.2001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Jakubowicz DJ, Reamer P, Gunn RD, Allan G. Ovulatoriska och metaboliska effekter av d-chiro-inositol i det polycystiska ovariesyndromet. NEJM. 1999; 340 : 1314-20. doi: 10,1056 / NEJM199904293401703. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Barbieri RL, Makris A, Randall RW, Daniels G, Kistner RW, Ryan KJ. Insulin stimulerar androgenackumulering vid inkubationer av äggstocksstroma erhållna från kvinnor med hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62 : 904-10. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, Tomlinson L, Norman RJ. Kostsammansättning för att återställa reproduktiv och metabolisk fysiologi hos överviktiga kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 : 812-819. doi: 10.1210 / jc.2002-020815. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Huber-Buchholz MM, Carey DGP, Norman RJ. Återställande av reproduktiv potential genom livsstilsändring i fetma polycystiskt äggstockssyndrom: insulinkänslighetens roll och luteiniserande hormon. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 : 1470-1474. doi: 10,1210 / jc.84.4.1470. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Yancy WS, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC. En lågkolhydratketogen diet jämfört med en låg fetthalt för att behandla fetma och hyperlipidemi. Ann Intern Med. 2004; 140 : 769-777. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP. Effekt av en lågt kolhydrat diet på aptit, blodsockernivåer och insulinresistens hos obese patienter med typ 2-diabetes. Ann Intern Med. 2005; 142 : 403-411. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Atkins RC. Dr Atkins nya dietrevolution. New York, Simon & Schuster; 1998. [ Google Scholar ]
• Cronin L, Guyatt G, Griffith L, Wong E, Azziz R, Futterweit W, Cook D, Dunaif A. Utveckling av hälsoskyddat frågeformulär (PCOSQ) för kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) J Clin Endokrinol Metab. 1998; 83 : 1976-1987. doi: 10.1210 / jc.83.6.1976. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Guyatt G, Weaver B, Cronin L, Dooley JA, Azziz R. Hälsobaserad livskvalitet hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom, ett självstyrt frågeformulär, validerades. J Clin Epidem. 2004; 57 : 1279-1287. doi: 10,1016 / j.jclinepi.2003.10.018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Hays JH, Disabatino A, Gorman RT, Vincent S, Stillabower ME. Effekt av högt mättat fett och icke-stärkelsediet på serumlipidfraktioner hos patienter med dokumenterad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom. Mayo Clin Proc. 2003; 78 : 1331-1336. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Powers LP, Matt DW, Steingold KA, Plymate SR, Rittmaster RS, Clore JN, Blackard WGB. En direkt effekt av hyperinsulinemi på serumkönshormonbindande globulinnivåer hos överviktiga kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72 : 83-89. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Jag missade länken, tusen ursäkter till forskarna.

PRISLISTA 2-HEAL

Professor Isis Amer-Whålin

Först vill jag som patient sedan de öppna gratulera er till ett jättebra val. Jag har aldrig varit nöjdare med en läkare, och då har jag ändå turen att ha sluppit de sämsta som jag bara har läst om. För de som har svårt att ta sig till Stockholm så finns möjligheten att boka läkartid via video. 

Det är ett mycket högt tryck på mottagningen just nu. Så om det förekommer längre svarstider än vanligt så får ni ha förståelse för att det är många som väljer 2-heal nu när det kommit igång på allvar.

BOKAR GÖR NI I 2-HEALS BOKNINGSKALENDER

FRÅGOR SKICKAS VIA MAIL info@2-heal.com

När det gäller besök hos endokrinolog Cecilia Tibell så är det 1 timmes besök eller videobesök, detta för att Cecilia ska kunna göra ett riktigt bra och kvalitativ arbete vilket gynnar dej som patient. Kostnad 4.000 kr för resterande besök besökt deras hemsida där priser finns. https://2-heal.com/priser-och-betalning/


Om något gått fel, eller om det finns andra frågor så är ni välkomna att PM mej!

SEKUNDÄR BINJURESVIKT - LITE KORT

Sekundär och primär binjurebarkinfussiens som är den rätta benämningen, men i folkmun kallar vi det sekundär binjuresvikt och primär Addison som är en autoimmun sjukdom.

Man skiljer på dessa 2 utifrån att dom påverkar binjurarna på olika sätt. 

Primär är att binjuren angrips av kroppen själv och inte kan fungera på ett vanligt sätt.

Sekundär binjurebarksvikt har namnet för att det är något som påverkar binjuren utan för den. 

Den sekundära binjurebarksvikten kan ha många olika anledningar. Men de har gemensamt att binjurarna inte fungerar pga yttre omständigheter i kroppen. Dit räknas:

• Läkemedelsutlöst binjurebarksvikt (iatrogen), det kan handla om behandling med kortison i mer än 3 månader eller längre behandling och att man trappas ut på kortisonet. När det gäller inhalator så tar det många år innan binjurarna påverkas. Dit räknas även injektioner, man säger att det är teoretiskt möjligt, men forskningen visar på att det är fullt möjligt och inte bara teoretiskt. Morfin i olika former under längre tid kan sätta ner funktionen av binjurarna. Jag ska forska i om det finns fler mediciner som kan ha samma otäcka biverkning.
• Hypofyssvikt, då krånglar hypofysen och den tillverkar inte tillräckligt med ATCH. ATCH är hypofysens signalhormon till binjuren att den behöver börja jobba. Saknar man tillräckligt med ATCH så jobbar inte binjurarna. Att ha ett hypofysadenom kan ge samma verkan. Adenom är en godartad tumör som kan störa ATCH produktionen.
• Stress är en vanlig utlösande faktor. Innan det gått så långt att man får binjurar som inte orkar så är det vanligaste att binjurarna jobbar väldigt mycket då stressen slår på kroppens varningsklockor, nu gäller det att slås eller fly. Det är en funktion som vi människor har kvar sedan urminnes tider.
• Man kan även ha en störning på hypotalamus vilket kan leda till sekundär binjurebarksvikt.

Av någon anledning så drabbas ofta kvinnor oftare än män. Och där kan man bara ha teorier. Vi kvinnor tenderar att ta våran hälsa mer på allvar och söker därför läkarhjälp snabbare medans män har en annan mentalitet som gör att dom bortser från symtomen längre än kvinnor. Gällande adenom så skiljer det inte mellan könen. 

Om man funderar lite längre runt kvinnor så tänker jag att dagens samhälle har en stor del i det. Ofta tar kvinnorna hemmet på större allvar, det ska vara städat och helst stylat. Män tenderar att kunna leva längre med dammråttor som hugger när man jagar dom. Barnens aktivitet faller ofta i större omfattning på kvinnorna. Samtidigt ska man vara en lyckad karriärkvinna. Tänker man efter som är det lite för mycket på tallriken och det skapar en ökad stress. Dagens samhäller kräver också att vi är uppkopplade 24/7. Istället för att besöka varandra och ha en vanligt liten skvallerkvart (utan någon förutsatt mening, bara ett uttryck) så vill vi visa upp och ha den relationen via olika sociala medier. Samhället har också förändrats och det råder ett tuffare läge över lag. Det är inte bara kraven, även kriminaliteten osv påverkar oss negativt.

Sen är det så att ofta får kvinnor problem med sköldkörteln och därpå så är man mer utsatt för risken att utveckla en sekundär binjurebarksvikt.

Det är viktigt att förstå att vi har samma symtom i stort som Addison patienter. De tenderar att ha mer hormoner som påverkas då det är en av binjurens uppgifter. De har ofta problem med kroppens salter, de är ofta i obalans sins emellan om man inte har för låga halter. Ofta förekommer DHEA brist, det kan uppstå vid sekundär binjurebarksvikt även om det inte är lika ofta.

Det som är viktigt för bägge grupper är att ha detta kort i sin plånbok eller mobil, händer det en olycka så måste sjukvårdspersonal snabbt kunna se att man använder hydrokortison/prednisolon. Den absolut viktigaste informationsbiten i detta är det halsband som ska delas ut från behandlande endokrinlogmottagning. Och det är bland det första sjukvårdspersonal tittar på. Det är ett allmänt vedertaget larmsystem för sjukvårdspersonal, det är många utsatta grupper i samhället som bär ett halsband där upplysning om sjukdom står. Min erfarenhet är att när jag hämtats av ambulans när en olycka skett så pekar jag på halsbandet, ambulanssjuksystrarna tar direkt kontakt med beredskapsläkare för bedömning och ordination. Vissa ambulanser har solu kortef i ambulansen - dvs en injektionsspruta som man ger akut vid akut kortisolsvikt eller trauma, tex en bilolycka. Alla län har det inte, men det finns i vissa län i Sverige.  

Min strategi som verksamhetschefen för ambulansen hade idén till eftersom jag i början ofta var utsatt för akuta kortisolsvikter. Det var att det fanns en vårdplan inlagd i min journal som alla beredskapsläkare har tillgång till. Då visste läkaren redan när ambulansen ringde vilken behandling eller icke behandling som behövdes. Själv var jag dum nog i början att ta en sjukresa. Jag slutade med det när jag blev medvetslös 2 gånger i taxin. Och akuten var tydlig med att det är 112 SOS jag skulle kontakta. Ibland så är larmcentralens personal inte säkra på hur allvarligt läget är och då har deras sjuksköterska övertagit samtalet och bedömt hur ambulansen ska prioritera. Ibland med blåljus och ibland inte. I mitt fall var det bara löjligt med blåljus, dom håller till 1 minuts körning från mej. Men det är en viktig bedömning, speciellt om man förlorar medvetandet, då är det bråttom.

Det kommer uppföljande inlägg som förklarar vart och en lite närmare. 

Uppkommer det frågor, ställ frågan i ett inlägg i forumet. 

NU ÄR DET BESTÄMT - BALDER OCH 2-HEAL TEAMAR IHOP SIG

Intresset är så stort över samarbetet som kommer att läggas upp på Balders sida. Men som alltid tar formuleringar och funderingar hur det ska presenteras tid. Jag fick lova att släppa informationen när allt var klart, men jag frågade om lov att slippa vänta på att hemsidor uppdateras för det är inte privatläkares första prioritet. Är det det, då vänder man sig till en annan praktik. Det är mitt råd. Patienten i fokus, då känner jag mej nöjd.


2-HEAL är en läkarmottagning med samma inriktning som Balderkliniken. Balderkliniken är vida omskriven som den norska klinik där svenskar åker till och får NDT - frystorkad svinsköldkörtel. Men dom är lika kunniga på helhetshälsa vilket 2-heal också är specialstuderade på.

Lite kort om NDT för dom som inte känner till det. NDT är den medicin som funnits att tillgå från 1890 fram till 70-talet när dom syntetiska läkemedlen gjorde entré. Det har visat sig att många inte mår bra på enbart syntetiskt medicin som finns att tillgå här i Sverige. Men man kan få NDT på licens via Läkemedelsverket. Jag återkommer med de exakta reglerna runt licens och NDT då det florerar olika rykten som inte stämmer.

Bägge företagen jobbar med en helhetssyn på människan och vill se så få recept som möjligt är då man kan läka sig på andra sätt. Men ibland är läkemedel oumbärliga som tex vid binjurebarksvikt, hypotyreos, hashimoto osv, . Vi med binjureproblem skulle inte överleva utan hydrokortisonet. Men vi kan göra mycket för att skydda våra organ som kortisonet inte är så snällt mot. Mer om det finns på bloggen om det är någon som har dom problemen för det är en livsfarlig sjukdom.

Balders patienter från Sverige har problem med kostnaden för de läkemedel som förskrivs då de få stå för hela kostnaden själva. Och vad jag läst i forumen så blir det väldigt dyrt. Medans jag själv hämtar ut min medicin med högkostnadskort. Är den första licensen klar då kommer inte det beslutet förändras. Det som krävs är att man förnyar licensen 1 gång om året.

Det intressanta är att vi får ett nordiskt samarbete över gränserna med samma perspektiv. Och det underlätta för de svenskar som är patienter som tvingas åka till Norge. Då Balder och 2-heal har inlett samarbete så är det ingen av parterna som kommer känna sig stött om man byter mottagning. Är  det ett samarbete så är det.

Många är oroliga över licensansökan. Men med en duktig endokrinolog som kan beskriva hur patienten mår och grunden till att man vill försöka med NDT så har inte Läkemedelsverket större några invändningar, men ibland återkommer dom och vill ha kompletteringar. Det är vanligt och betyder inget annat än att man vill ha något förtydligat. Man bör ha provat syntetiskt T4 i minst 4 månader och mått dåligt av det. Helst Lio också men det är inte lika viktigt som att man verkligen gett syntetiskt T4 en chans. Och jag vet med mej själv att det gick längre än så innan jag var medveten om att det fanns andra alternativ. Oftast är man för trött när behandlingen sätts in.

Men hur gör man då? Man överväger, varför sökte jag mej till Balder, var det för att få en annan form av syn på mitt mående. Bestämmer man sig för att byta praktik så begär man ut sin journal och provsvar, man kontaktar 2-heal via info@2-heal.com alternativt bokar en tid. Vill man byta mottagning pga NDT så behöver man inte de långa tiderna och det kan ske via videolänk utan problem för många har långt att åka. Men se till att ha begärt ut journaler så de finns 2-heal till handa. Historiken är väldigt viktig när man byter klinik. Speciellt när man byter från Balder som bryr sig till 2-heal som också månar om patienten på ett unikt sätt. 

• 1. Fundera, har jag provat syntetiskt T4 längre än 4 månader?
• 2. Begär ut journal från Balder, skanna den eller skicka den med brev till 2-heal.
• 3. Kontakta 2-heal via info@2-heal.com, eller så bokar ni in en tid i kalender.
• 4. Sen tar 2-heal över där Balder slutade och påbörjar ev fortsatt helhetshälsa eller förbereder för licensansökan.

Den personal som finns på 2-heal presenteras på hemsidan, länken finns nedanför. Det görs en bedömning när det sker en bokning, ett mail kommer in till mottagningen. Det finns flera läkare varav 1 är endokrinolog/androlog/invärtes medicinare. Hon finns som stöd för de patienter som dr Lasse eventuellt tar kontakt med. Hon har det övergripande ansvaret för den endokrinologiska biten. Cecilia är även androlog för herrar med hormonella besvär. Så om man inte lyckas få en tid när man vill hos Cecilia Tibell så ska man ändå veta att hon har ett vakande öga över allt det endokrinologiska på mottagningen och det finns alltid en endokrinolog som gör överväganden utifrån sin specialistgren. Och alla jobbar tätt för att inget ska fela när det kommer till patientens bästa.

Jag kan bara relatera till mej själv och de i binjureforumet som behandlas av 2-heal och hittills har jag inte hört något negativt. Mej har dom hjälpt att få friska binjurar, vilket 9 endos har misslyckats med. Jag har fått god hjälp av homeopathuset.se också. Cecilia Tibell, endokrinolog på 2-heal har ställt in min sköldkörtelmedicin och höjt mitt TSH, trots att jag har NDT. Ja, visst, det går. Detta för att ett för lågt TSH får kroppen och binjurarna att springa maraton och är binjurarna redan sjuk då blir man inte friskare. Men även andra organ kan bli trötta av maraton i systemen. 

Om något går fel? Då kontaktar man i första hand 2-heal. Känns det jobbigt så får man PM mej. För ibland känner man sig liten inför läkarna. Men dom är öppna och välkomna kritiska tankar för det får deras mottagning att utvecklas mot patientens bästa som är fokus för dem. Och vad har jag med saken att göra, inte mycket mer än att jag lärt känna läkarna på 2-heal, jag sitter hemma och har tråkigt i väntan på en axeloperation. Men jag känner läkarna utifrån min behandling och det känns lätt att tala med dom. Av samma orsak har jag startat upp de 2 forum om binjurar som finns på fb. 


Har ni fler frågor så kan man PM mej, Isis Amer-Whålin eller skicka mail till info@2-heal.com.

2-heal.com
https://balderklinikken.no/

https://balderklinikken.no/

BALDER SVARAR PÅ FRÅGA OM BINJUREUTMATTNING

Binjuretrötthet är inte en diagnos för sjukvården varken här eller i USA. Å andra sidan hittar vi diagnoser som utbrändhet, stress och trötthet. Jag tror att det här är samma sak och kommer att försöka förklara hur jag tänker. Kanske dysfunktionellt stressrespons kan vara ok att använda som diagnos? Vad händer i kroppen när vi utsätts för ihållande stress eller missbruk? Hjärnan - hypotalamus får information från både utsidan och insidan av kroppen. Hypotalamusen är ett slags växel. När det fortfarande finns signaler till "växeln" orsakar detta ett kroniskt stressrespons. Det kommer att finnas ett "larm" som är på och som inte stängs av igen. Till exempel hos barn som utsätts för ihållande kränkningar kan detta larm orsaka många fysiologiska reaktioner. ”Kränkta barn blir sjuka vuxna” - som professor Anne Luise Kirkengen skriver i sin bok. Kronisk stress påverkar kroppen på många olika sätt. Binjurarna blir först mycket aktiva och vi får ökade nivåer av kortisol. Så småningom blir binjurarna "trötta" och vi får ett dysfunktionellt stressrespons. Enligt min erfarenhet förändras kortisol i salivnivåer. De är ofta lägre på morgonen - det vill säga korgen plattas. Ibland kan eftermiddags- eller kvällstester ökas, men ofta är de också låga. Symtom som många känner igen är: - Låg energi, utmattning - Intern oro - Minskad tolerans för stress - Sömnproblem - Kognitiva sjukdomar - Minskad tolerans för ljud, ljus och så vidare - Humör, irritation, apati, svårt att komma igång med dagliga mål. - Viktförändring. Undersökning och behandling kan, som du har upplevt, vara svårt. Varför detta är så vet jag inte, men sjukvårdens systemet kanske är bättre på akut kronisk smärta? 

Hälsningar Dr. Iuell 

Dr Luell har helt rätt om utsatta barn. All forskning stöder detta.

https://balderklinikken.no/tag/binyretretthet/

FUNKTIONELL MEDICIN OCH FÖRSÄKRINGSBOLAG SAMT KERSTIN BISMAR

Lägg till bildtext

Det är faktiskt lika spännande som det låter. Vilket recept, man kan undra vad det kommer ut för rätt om man beställer det. Faktum, det är funktionell medicin som serveras på fat.

I Sverige finansierar Skandia, Länsförsäkringar och EuroAccident en klinisk prövning med anknytning till funktionell medicin. Det förvånade mej när jag hittade det. Men om försäkringsbolag lägger till pengar så handlar det om att dom ser en vinst i slutändan. Så funkar alla bolag. Man måste ha en vinst för att kunna fortsätta och agera på marknaden så det är inget konstigt. Att man gör det via funktionell medicin gör att det har övertygat 2 svenska stora aktörer och en europeisk aktör på försäkringsmarknaden. 

Kerstin Biskmark är involverad och det borgar för kvalitet med hennes kunskapsbank.

Aktuell studie med anknytning till funktionell medicin

I Sverige finansierar Skandia, Länsförsäkringar och EuroAccident en klinisk prövning med anknytning till funktionell medicin. Kortfattat kan man säga att undersökningen kommer att rikta in sig mot patienter med nedsatt sköldkörtelfunktion (hypotyreos) som får sköldkörtelhormon men som ändå har symtom som trötthet, diffus värk och viktproblem trots normala värden. – Det är oklart vad som ligger bakom det här tillståndet, som oftast drabbar medelålders. Patienterna blir ofta sjukskrivna och lider av värk och uttalad trötthet. Symtomen stämmer inte med fibromyalgi och vi måste därför vara förutsättningslösa i det kommande arbetet, säger Kerstin Brismar som leder studien. Hon är känd för bl.a. sin diabetesforskning och 5:2-dietstudien. Försäkringsbolagen som lever på att vi är friska ser vinsten med att arbeta med helheten, vilket många alternativa medicinare gjort under många år. Försäkringsbolag skulle inte satsa pengar på något dom inte tror kan spara pengar åt dem. Det är inte girighet, det är företagsverksamhet.

Kerstin Brismar berättar att specialisterna (endokrinologerna) vanligtvis inte tar emot dessa patienter, eftersom det inte finns någon tydlig endokrinologisk diagnos. Nej, den dörren verkar ibland ha specialistlåst som inte ens låssmeden rår på.

Femton patienter kommer att rekryteras till studien (som har det fullständiga namnet Personanpassad livsstilsmedicin vid läkemedelsbehandlad primär hypotyreos med kvarstående symtom), som genomförs enligt den funktionella medicinens helhetskoncept

– Studien kommer att kretsa kring kost, motion, stresshantering och kunskapsuppbyggnad. Det blir föreläsningar, träffar med rehabläkare och enskilda samtal med psykologer. Vi kommer att ta blod- och urinprover och söka svaret på frågan om det finns en koppling till någon biologisk markör. Jag måste söka upp studien om det är möjligt, det vore intressant att se om det finns någon biologisk markör.

Kerstin Brismar har arbetat på Sophiahemmet i några år och där kommit i kontakt med den här patientgruppen. Hon konstaterar att det tar tid att hjälpa patienterna.

– Det handlar om individuella insatser och behandlingen kan ta ett år eller så. Enligt min erfarenhet är det fråga om att förstå, bry sig om och lyssna in. Ibland har patienterna egna lösningar. Här visar läkaren på en enorm klokhet, hon inser att patienten ofta känner sin kropp bäst själv. Vi lever i dom 24/7.

Studien beräknas komma igång i maj 2016 och ska vara klar runt årsskiftet 2016/17.

Kan funktionell medicin revolutionera framtidens sjukvård?

”Det finns inga sjukdomar. Det finns bara symtom!”

Det här är ett drastiskt och kontroversiellt uttalande, hämtat från en webbintervju med den amerikanske läkaren Mark Hyman, som är ledare för det nya centret för funktionell medicin vid Cleveland Clinic i Ohio. Långt ifrån alla tillskyndare av funktionell medicin skulle hålla med Hyman, men hans uttalande kan ändå ses som en ”vägskylt” för vad den här medicinska inriktningen står för – alltså att sjukdomar presenteras med symtom på ett antal underliggande tillstånd som inflammation, oxidativ stress och felaktig respons från immunförsvaret.

Mer precist är funktionell medicin en vetenskapsbaserad utveckling av skolmedicinen som är på frammarsch i USA. Enligt Nordiskt nätverk för personanpassad livsstilsmedicin, NNPLM, (http://nnplm.org) söker den funktionella medicinen efter de utlösande faktorer som gett upphov till ett visst kliniskt tillstånd och de faktorer som gör att tillståndet består. Den tar sin utgångspunkt i att vi alla är biokemiskt olika och har skilda behov på grund av det unika samspelet mellan gener och miljö. Nära samarbete mellan läkare och patient.

Nytt synsätt

Per Båtelson, välkänd vårdentreprenör som startade Capio, är en av förgrundsgestalterna i Sverige när det gäller funktionell medicin. Han är bl.a. ordförande i NNPLM.

– Man kan säga att det är ett nytt sätt att se på hälsa respektive sjukdom. Inom funktionell medicin tar man symtomen på stort allvar redan på ett tidigt stadium. Istället för att bara dämpa symtomen, används modern teknik sprungen ur de molekylärmedicinska landvinningarna. Fokus ligger på att utifrån brister hos patienten, söka hitta en balans hos denne.

Påståendet att dagens vård av kroniska sjukdomar främst handlar om symtomlindring kan verka provocerande. Kerstin Brismar på Karolinska institutet (KI), som leder en studie med anknytning till funktionell medicin (se längre fram i artikeln), vänder sig delvis mot det begreppet och vill förtydliga att man inom endokrinologin självklart inte endast behandlar symtom: En läkare som exempelvis ordinerar insulin till en patient med typ 2-diabetes behandlar orsaken – alltså nedsatt insulinproduktion, och inte endast symtom – trötthet, viktminskning, illamående och törst, som försvinner när patienten får insulin.

Tittar på patientens historia

Företrädare för funktionell medicin (FM – se www.nnplm.se) menar att det som skiljer sig från dagens vårdmetodik är att man tittar längre tillbaka i patientens historia. Man ställer sig frågan ”varför?”, t.ex. Varför är insulinproduktionen nedsatt?

Svaret eller svaren på den frågan är den egentliga orsaken till sjukdomen. Ofta har svaret att göra med patientens livsstil. Om en person äter dålig kost och ägnar sig åt för lite fysisk aktivitet kan bukspottkörtelns insulinproduktion tvingas gå på högvarv tills bukspottkörteln inte längre orkar tillverka allt insulin som behövs för att ta hand om den konstant höga sockerhalten i blodet. Teoretiskt skulle även felaktig kost orsaka inflammation som drabbar bukspottskörtelns insulinproducerande celler.

Miljögifter är en annan bidragande faktor. Därför tittar man också på patientens exponering för exempelvis tungmetaller, hormonstörande ämnen i plaster och andra skadliga kemikalier.

Hälsa och sjukdom kan ses som de yttersta ändarna längs ett kontinuum. Om du är frisk behöver du ingen medicinsk behandling. Om du är sjuk behöver du behandling. Men inom funktionell medicin omfattar det här kontinuumet också en gråzon där man varken är helt sjuk eller helt frisk.

Målet i livsstilsmedicinen är att fånga upp patienter redan i den här gråzonen, så långt uppströms som möjligt, eftersom det ofta är mycket lättare att förebygga att tidiga symtom utvecklas till sjukdom än att bota sjukdomen när den väl har uppstått.

Metodiken inom funktionell medicin handlar om ett nära samarbete mellan läkare och patient. Varje patient är unik och därför skräddarsys behandlingen efter individens biokemi, genetik och livsvillkor.

– Det handlar om att förstå samband som läkarvetenskapen tidigare inte har förstått. Bl.a. är det fråga om att vi människor de senaste femtio åren har fått en försämrad livsmiljö i form av t.ex. ökad stress. Men det är också fråga om livsstil och genetiskt betingade faktorer.

Kan vara tänkbar behandlingsmetod

Varför kan det då finnas ett intresse i försäkringsbranschen för den här studien av livsstilsåtgärder? En av delfinansiärerna till ovanstående studie är Skandia.

– För oss är det fråga om att kunna hjälpa kroniskt sjuka patienter med kvarstående symtom där den klassiska medicinen gått bet. Den här studien riktar in sig på en patientgrupp där funktionell medicin skulle kunna vara till hjälp, säger Kristina Hagström, hälsostrateg på Skandia, och fortsätter:

– Skulle det visa sig att den faller väl ut, finns det en rad andra diagnoser där man kan fundera över ifall funktionell medicin är en tänkbar behandlingsmetod. Men vi är samtidigt helt klara över att det finns delade meningar om förtjänsterna med funktionell medicin. Det vore intressant att höra hur de tänker nu när studien som smygit mej förbi har implementerats i försäkringsbolagen.

Livsstilsfrågor handlar om kunskapsbakgrund

 – Som vanligt är det den mer utbildade delen av befolkningen som tagit del av – och tagit ställning till – de här nya rönen. Samtidigt finns det kanske andra delar av befolkningen som i högre grad skulle kunna dra nytta av dem. Livsstilsfrågor handlar i hög grad om kunskapsbakgrund hos den enskilde, betonar Per Båtelson.

I dagsläget får patienten själv stå för hela behandlingskostnaden. Per Båtelson menar att det finns så stora fördelar med funktionell medicin att staten borde engagera sig. För att skapa en mer jämlik vård, anser han att den här behandlingsmetoden skulle inrymmas inom den offentliga vårdfinansieringen. Och här kämpar 2-heal och andra seriösa aktörer för att förändra den ordinarie vården.

Men vägen dit är troligen lång, vilket även Per Båtelson är väl medveten om. Förutom att det finns delade meningar inom läkarkåren, är den trånga sektorn bristen på utbildad vårdpersonal. I dagsläget kan man endast få tilläggsutbildning i USA, där det går att få certifiering vid Institute for Functional Medicine (IFM) i Seattle. Det finns ett intresse från IFMs sida att etablera sig i Europa, men hittills har inga beslut fattats. Bragé-kliniken i Stockholm har stöd av SLL och bedriver liknande vård. Intressant, det ska jag forska vidare i.

– När det gäller det politiska intresset för funktionell medicin, är intresset svalt. Den här gruppen är svårast att övertyga – kanske för att perspektivet sällan sträcker sig över en mandatperiod, konstaterar Per Båtelson till sist. Det har gått ett par år och man ser att det blir mer och mer populärt ju mer forskningen framskrider med nya rön.

Helhetsbild istället för en specialitet i sänder

Per Båtelson pekar på att många människor har näringsmässiga obalanser som kan ge nedsatt fysisk funktion i mer eller mindre utsträckning. Felaktig kost som försämrar tarmfloran och orsakar så kallad läckande tarm kan bidra till många olika kroniska besvär. Och många av de somatiska sjukdomarna påverkar psyket, eftersom hjärnan är extremt känslig för obalanserna i kroppen. Det kan leda till bl.a. sömnsvårigheter och depression.

Tanken är att vårdgivaren ska inrikta sig på att koppla ihop sjukdomstecken till en helhetsbild, istället för att vårda ett symtom via en specialitet i sänder. På det sättet vill man uppnå en effektiv, proaktiv och hållbar vård som är långsiktigt lönsam.

– Självklart innebär det här en enorm utmaning för professionen och för den befintliga vårdapparaten.  Jag sticker inte under stol med att det är fråga om ett helt nytt arbetssätt, konstaterar Per Båtelson.

Och visst finns det olika åsikter i läkarkåren om den här behandlingsmetoden, både motståndare och företrädare. Per Båtelson påpekar att de läkare som har en närmare koppling till molekylärbiologin har haft lättare att ta till sig de nya rönen.

Samtidigt har det i USA vuxit fram något av en folkrörelse kring funktionell medicin. Inte minst försäkringsbranschen har tvingats förhålla sig till detta. Många försäkringsbolag är positiva, men även här är meningarna delade och ibland att betrakta som avvaktande. Jag kommer höra mej för när jag är på banan med försäkringsbolagen, de som förstår vikten av helhetsbilden kommer få mina pengar i framtiden.

Jag tänker att äntligen tänker sjukvården det Hasse Söderström berättade för mej för 35 år sedan. Så den alternativa medicinen har haft perspektivet länge och nu har vetenskapen kommit i kapp.

https://nft.nu/sv/kan-funktionell-medicin-revolutionera-framtidens-sjukvard

Patientens ställning i vården

Vi är många som upplever att vi inte blir lyssnade på, att man rutinmässigt genomför besökt som egentligen inte ger så mycket. Olika parter samarbetar inte och var och en håller sig till sitt lilla område, så var och en sköter sitt. Men hur tänker man? Jag består inte av delar. Jag som människa är en helhet och jag vill att det ska vägas in i de olika vårddelar jag besöker. 

Jag läser i forum hur folk är förtvivlade över att olika vårdgivare som finns på samma plats inte tar sig tid och samråder för att det ska bli bäst för patienten. Ivo har tittat på detta och ser alla dom problemen, men paradoxalt så finns det förslag att IVO inte ska befatta sig med patienters problem i vården. Mer om detta i ett annat inlägg.

Jag hittade detta i Läkartidningen, och jag undrar om de olika specialisterna läser artikeln och i bästa fall tänker till. Men det kan man bara hoppas på... Min fråga när jag läser detta är "vem och vad är vården till för idag?" Jag som binjurepatient vet med mej att under min värsta period så var jag inte kapabel att ta ansvar för min egen vård. Och här sitter jag idag med 2 olika diagnoser på samma organ. Det har missats totalt. Jag själv upptäckte det av en tillfällighet och nu får jag ta hjälp utifrån för att fastställa eller förkasta. Hur blir det för dom som inte har en läkare utanför vårdapparaten som inte kan få det stödet? Det är faktiskt skrämmande att fundera över eftersom jag vet att det är många som sitter i den sitsen och jag hör lika mycket att dom inte blir lyssnade på.

Jag funderar om man ska vara på och ifrågasätta via patientnämnden? Det brukar föga hjälpa och jag vet att många bara inte har den orken. 

Så det är inte bara jag och andra patienter som undrar, vem är vården till för?

Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har sammanfattat sina iakttagelser från sin tillsyn och tillståndsprövning under det gångna året i en rapport som lämnats till regeringen. Rapporten är ett resultat av en inventering och analys av en mängd olika tillsyns- och tillståndsärenden som myndigheten fattat beslut om under året. Det kan exempelvis vara enskildas klagomål, egeninitierade granskningar, lämplighetsprövningar och lex Maria-ärenden.

IVO lyfter särskilt fram några iakttagelser:

• Kompetensförsörjning. Man lyckas inte behålla och rekrytera personal med rätt kompetens inom vård och omsorg.
• Det finns brister i samverkan med den enskilde i fokus. Det leder till att patienten måste ta ett alltför stort ansvar för att samordna sina vård- och omsorgsinsatser. Det kan skapa långa väntetider, leda till felaktig medicinering och oro.
• Patientens ställning är svag. Vården utformas inte i tillräcklig utsträckning med den enskildes behov och önskemål i fokus. Vården behöver individanpassas, både vad gäller bemötande och behandling.

IVO beskriver problemen med kompetensförsörjning och samverkan som särskilt oroande eftersom det utsätter den enskilde för risker.

Majoriteten av förra årets iakttagelser inom hälso- och sjukvården handlar om brister i bemanning och kompetens. Problemet beskrivs som mycket utbrett och allvarligt. »Vi ser att det kan leda till felbehandlingar, brist på vårdplatser, uteblivna uppföljningar, felplaceringar, långa väntetider, en ansträngd arbetssituation för vård- och omsorgspersonalen och så vidare«, skriver IVO i rapporten.

Orsakerna till svårigheterna att behålla och rekrytera personal beskrivs som mångbottnade. En förklaring kan vara en obalans på arbetsmarknaden – efterfrågan är större än tillgången för flera yrkeskategorier i vården. Andra förklaringar som nämns är att personalresurserna inte används effektivt och att det råder en ansträngd och stressig arbetssituation i vården.

Problemen med kompetensförsörjning ligger till grund för flera nationella insatser som myndigheten planerar 2018–2020. IVO kommer även att prioritera samordning kring barn och unga med psykisk ohälsa och personer med samsjuklighet.

Men IVO lyfter även fram några ljuspunkter. Bland annat i form av olika satsningar som görs för att kunna rekrytera och behålla kompetent personal, framför allt inom primärvården. Och när det gäller beslutade lex Maria-ärenden bedömer IVO att lärandet i verksamheterna har blivit bättre. Uppföljningen och kunskapsspridningen fungerar däremot sämre, enligt myndigheten.

Under 2017 utredde IVO 490 klagomålsärenden gällande akutmottagningar och 90 klagomål som rörde prehospital vård. Som Läkartidningen tidigare har berättat ökade antalet klagomål jämfört med 2016. Klagomålen handlar främst om brister i vård, behandling och diagnostisering och de flesta rör kirurgi och primärvård. Norrbotten och Västergötland hade flest klagomål per 100 000 invånare, i Kalmar och Halland klagade patienterna minst på vården.

IVO fattade under förra året beslut i 146 lex Maria-anmälningar gällande akutmottagningar och 53 gällande prehospital vård. IVO gjorde även flera tillsynsinsatser på eget initiativ under 2017, bland annat en större egeninitierad tillsynsinsats vid landets akutmottagningar.

IVO:s upplysningstjänst, dit patienter, brukare och anhöriga kan ringa, har noterat fler samtal som handlar om klagomål på hyrläkare på vårdcentraler som brister i sin yrkesutövning, bristande tillgänglighet inom psykiatrin och frågor om journalförstöring. Även bristande språkkunskaper hos läkare inom primärvården tas upp allt oftare.

Rapporten var »Vad har IVO sett 2017?« hittar du i sin helhet här.

http://lakartidningen.se/Aktuellt/Nyheter/2018/03/Det-sag-Ivo-forra-aret/