PCOS - OCH KOST - EN FORSKNING

Abstrakt

Bakgrund

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen som påverkar kvinnor i reproduktiv ålder och är förknippad med fetma, hyperinsulinemi och insulinresistens. Eftersom låga kolhydratdieter har visat sig minska insulinresistensen, undersökte denna pilotstudie de sexmånaders metaboliska och endokrina effekterna av en lågkolhydrat, ketogen diet (LCKD) på överviktiga och fetma kvinnor med PCOS.

Resultat

Elva kvinnor med ett kroppsmassindex> 27 kg / m 2 och en klinisk diagnos av PCOS rekryterades från samhället. De fick instruktioner att begränsa deras kolhydratintag till 20 gram eller mindre per dag i 24 veckor. Deltagarna återvände vartannat vecka till en poliklinisk forskningsklinik för mätning och förstärkning av kostundervisning. I de fem kvinnor som slutförde studien var det signifikanta minskningar från baslinjen till 24 veckor i kroppsvikt (-12%), procent testosteron (-22%), LH / FSH-förhållande (-36%) och fastande insulin ( -54%). Det fanns icke signifikanta minskningar av insulin, glukos, testosteron, HgbA1c, triglycerid och uppfattat kroppshår. Två kvinnor blev gravida trots tidigare infertilitetsproblem.

Slutsats

I denna pilotstudie ledde en LCKD till signifikant viktförbättring, procentfritt testosteron, LH / FSH-förhållande och fastande insulin hos kvinnor med fetma och PCOS under en 24-veckorsperiod.

Gå till:

Intressant om PCOS

En forskning om PCOS och kost. Kort kom man fram till att kosten påverkar de symtom och hormonnvåer som finns när man lider av PCOS. Det är en pilotstudie som visar att kosten har en oerhörd betydelse. Det man forskade på var ketogen kost, dvs strikt LCHF.

Det är en pilotstudie som utifrån att den är den första så behövs det studeras ytterligare, men all forskning idag visar på hur viktig kosten är för oss, så jag är inte förvånad att det uppstod positiva förändringar. Men studien har sina tillkortakommanden som ni ser nedan, men det vore underligt om det inte finns kopplingar nu när man idag inser kostens betydelse.

Kort om resultaten.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Bakgrund

Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen hos kvinnor av reproduktiv ålder som påverkar cirka 4% av kvinnorna [ 1 ]. PCOS är ofta associerad med symtom på överskott av testosteron: oregelbundna eller frånvarande menstruationer, överdriven kroppshår och infertilitet. PCOS är också förknippad med medicinska abnormiteter som central fetma [ 2 ], insulinresistens [ 3 ], hyperinsulinemi [ 4 ], typ 2 diabetes mellitus [ 5 ] och dyslipidemi [ 6 ].

Det finns inga kända botande terapier för PCOS, fast mot diabetes förbättrar många av de metabola störningar, liksom insulinresistens [ syv - elva ]., Och förhöjda serumtestosteron och totala kolesterolnivåer [ 12 , 13 ] Dietary och motions interventioner [ 14 , 15 ] har också en viss inverkan på att förbättra insulinkänsligheten. I allmänhet kan terapier som sänker insulinnivåer och insulinresistens och leda till viktminskning vara användbara för behandling av PCOS.

Nyliga studier har visat att en lågkolhydrat, ketogen diet kan leda till viktminskning och förbättringar av insulinresistens [ 16 , 17 ]. Eftersom viktminskning och förbättrad insulinresistens kan vara till nytta för PCOS utförde vi denna pilotstudie med hjälp av en LCKD hos kvinnor med PCOS.

Gå till:

metoder

ämnen

Ämnen rekryterades från Raleigh / Durham / Chapel Hill-områdena i North Carolina genom en gemensam PCOS-stödgrupp och genom muntligt uttryck. Efter att ha uppfyllt de första behörighetskriterierna via telefon, inklusive att svara på "ja" på frågan, "Har du fått höra av din vårdgivare att du har PCOS ?," blev ämnen ombedda att delta i ett screeningsbesök för en medicinsk historia och fysisk tentamen. Informerat samtycke godkänt av den lokala institutionella granskningskommittén erhölls. Baslinje blodprov utfördes också vid screeningbesöket. Det fanns inga penningpolitiska incitament för deltagande.

Inkluderings- / uteslutningskriterier

Inklusionskriterierna var ålder 18-45 år, diagnos som tyder på PCOS baserat på kronisk anovulationshistoria och / eller hyperandrogenemi, inget annat allvarligt medicinskt tillstånd som kräver medicinsk övervakning, kroppsmassindex (BMI) större än eller lika med 27 kg / m 2 , villighet att använda acceptabelt preventivmedel och en önskan att gå ner i vikt. Uteslutningskriterier inkluderade graviditet, omvårdnad eller positivt graviditetstest under screeningsperioden och snabb utveckling av hyperandrogena tecken och symtom.

Intervention

Ämnen fick ett intensivt grupputbildningsprogram under månadsvisa gruppmöten som hålls vartannat vecka under hela sexmånadersperioden. Under det första gruppmötet instruerades ämnen om både motiveringen och genomförandet av kosteninterventionen med hjälp av en LCKD-dietbok och handouts innehållande förslag på val av lämpliga livsmedel. [ 18 ] Ämnen instruerades sedan att börja dieten följande dag . Under uppföljningsgruppsmöten uppnåddes studieutfallsåtgärder, och fortsatt dietrådgivning, anpassning av enskilda läkemedel, stödjande rådgivning, delning av matval och översyn av urin-ketoner utfördes. Varaktigheten för varje möte var ungefär 1 timme.

Ämnen instruerades att följa LCKD, som bestod av färre än 20 gram kolhydrat per dag, vilket tolererades under hela 6-månaders studieperioden. Dieten innehåller obegränsad konsumtion av animaliska livsmedel (kött, kyckling, kalkon, andra fågel, fisk, skaldjur), beredda och färska ostar (upp till 4 och 2 ounces per dag), obegränsade ägg, salladsgrönsaker (2 koppar per dag ) och låga kolhydratgrönsaker (1 cupful per dag). Ämnen uppmuntrades starkt att dricka minst sex 8 ounce glas tillåtna vätskor per dag och avskräckt att dricka koffein och alkohol. Ämnen uppmuntras också att ta ett multivitamin per dag och träna minst tre gånger per vecka på egen hand, även om detta inte var obligatoriskt.

Utfallsmått

Vid screeningsbesöket inkluderade baslinjevariabler ålder, kön, ras, höjd, vikt, tidigare användning av viktminskningsprogram, blodtryck och laboratorietester. Under studien uppmättes kosthållning genom matrekord, självrapportering och urin-ketoner. Femdagars matrekord för dagarna omedelbart före ett kommande gruppmöte samlades in vid baslinjen och veckorna 2, 4, 12 och 24. De flesta dieters som inte har en LCKD har inte urinketoner. Eftersom intaget av färre än 20 g / dag kolhydrater vanligtvis resulterar i urinutskiljning av ketoner användes närvaron av ketonuri för att verifiera dietadhäftning. (Urin-ketoner mättes på en skala av 0 = "none" till 5 = "Large 160.")

Kroppsvikt mättes vid varje besök i samma skala medan personen hade lätta kläder men med skor och strumpor borttagna. (Tanita Model TBF-300A, Tanita Corp., Arlington Heights, Illinois) Vid alla returbesök uppmättes blodtrycket i den icke-dominerande armen med hjälp av en automatiserad digital manschett efter sittande i 3 minuter (Omron Model HEM-725C, Omron Corp. , Vernon Hills, Illinois). Två mätningar togs vid varje besök och i genomsnitt för analysen. Blodtest togs vid baslinjen, 10 och 24 veckor efter en 12 timme snabb. Serum totalt och fritt testosteron mättes genom immunoassay och jämvikts ultrafiltrering; insulin genom kemiluminescerande immunometrisk analys.

Ett självstyrt PCOS-specifikt frågeformulär kompletterades av varje ämne under baslinjen och under varje uppföljningsbesök för att övervaka förändringar i subjektiva symptom relaterade till PCOS. [ 19 , 20 ] PCOS-Q innehåller 25 objekt från fem hälsa relaterade livskvalitetsdomäner: känslor (7 föremål), hårväxt (5 artiklar), kroppsvikt (5 artiklar), infertilitet (5 artiklar) och menstruation (4 artiklar). Varje objekt är betygsatt på en sjupunktskala där ett poäng på 7 indikerar inga problem eller svårigheter och en 1 indikerar maximal försämring på den aktuella punkten. Den genomsnittliga poängen för alla objekt i en domän ger ett domänresultat för varje ämne.

Statistiska analyser

Eftersom denna pilotstudie använde en "pre-post" -design och jämförelsen av intresse var procentändringen från baslinjen till 24 veckor användes ett två-tailed parat t- test för att testa för statistisk signifikans av resultatvariabler. Ett p-värde av ≤ 0,05 användes för statistisk signifikans.

Gå till:

Resultat

Tjugofem kvinnor screenades per telefon; 12 var berättigade efter screening och blev inbjuden till ett skärmbesök. Elva kvinnor behölls berättigande efter undersökningsbesöket och var inskrivna i studien. Sex ämnen (54%) besökte besök under 8 veckor, medan 5 (45%) besökte besök under 24 veckor. Inget ämne släpptes på grund av rapporterade symptomatiska biverkningar. Två personer kunde inte följa dietprogrammet på grund av livsmedelspreferenser, två misslyckades med att följa avtalet och två försvann för uppföljning. Den genomsnittliga åldern hos patienterna var 34,5 år, 80% var kaukasiska, medelvikten var 102,5 kg och det genomsnittliga kroppsmassindexet var 38,5 kg / m2.

Programöverensstämmelse

Alla fem personer utvecklade ketonuri. Den genomsnittliga nivån av ketonuri för hela studien var 2,8 ("spår" till "liten"), p <0,0001. Inspektion av 5-dagars livsmedelsrekord som samlats in vid vecka 2, 4, 12 och 24 indikerade dietary compliance.

Kroppsvikt

Alla ämnen som deltog i 24 veckor gick ner i vikt. Den totala genomsnittliga kroppsviktförändringen från baslinjen till 24 veckor var -12,1% (intervall: -4,0% till 16,4%) som representerade en genomsnittlig minskning av BMI på 4,0 kg / m 2 (intervall: 3,0 till 7,0 kg / m 2 ) och medelvärdet procentuell förändring i kroppsvikt på -12,0% (p = 0,006). Enskilda resultat ges i tabell Tabell 11 .

bord 1

Effekt av diet på individuella vikt- och serummetaboliska parametrar

ID	Vecka	Vikt	TChol	trig	HDL-C	LDL-C	Glukos	HgbA1c	Insulin	Testa	Gratis test	Pct gratis test	LH / FSH	Blev gravid
		Ibs	mg / dl	mg / dl	mg / dl	mg / dl	mg / dl	%	mikroIE / ml	ng / dl	ng / dl	%
1	1	267	229	99	62	147	89	5	11	41	0.61	1.49	1.7
	10	242	196	83	50	129	83	5.2	6.3	43	0.67	1.57	0.4
	24	226	237	87	57	162	69	5.0	4.5	47	0.57	0.57	0.9
2	1	228	195	131	39	129	83	4.7	7.2	61	0.78	1.29	0.9
	10	215	178	87	43	117	92	4.9	9.8	47	0.45	0.97	0.7
	24	219	198	93	47	132	79	4.9	5.3	52	0.65	1.25	0.7
3	1	168	183	95	66	98	82	5.2	10.9	41	0.84	2.06	3.3
	10	155	234	59	50	172	87	5.3	5.3	38	0.66	1.76	2.5	*
	24	151	199	44	63	127	82	4.9	5.6	58	0.66	1.15	1.3
4	1	277	231	108	48	161	131	8.6	72.7	85	3.23	3.8	2.0
	10	252	193	75	40	138	86	6.8	24.2	21	0.62	2.97	0.4
	24	237	190	54	41	138	75	6.5	19.5	41	0.77	2.97	1.0
5	1	177	117	76	36	65	102	6.3	15.7	31	0.71	2.31	2.5
	10	158	147	115	36	88	97	5.5	9.4	34	0.60	1.79	3.3	*
	24	148	153	88	35	100	91	5.8	6.1	42	0.78	1.88	2.5

Öppna i ett separat fönster

TChol = totalt kolesterol, Trig = triglycerider, HDL-C = lipoproteinkolesterol med hög densitet, LDL-C = lipoproteinkolesterol med låg densitet, HgbA1c = hemoglobin A1c, test = testosteron, fri test = fri testosteron, Pct Free Test = procentfritt testosteron, LH = luetiniserande hormon, FSH = follikelstimulerande hormon

Metaboliska / endokrina parametrar

Från baslinjen till vecka 24 var det statistiskt signifikanta minskningar i procent fri testosteron (från 2,19 till 1,70), LH / FSH-förhållande (från 2,23 till 1,21) och fastande seruminsulin (från 23,5 till 8,2). Den genomsnittliga procentuella förändringen i procent fri testosteron var -30,0% (p = 0,04), i LH / FSH-förhållandet var -36,0% (p = 0,03) och i insulin var -53,7% (p = 0,002). En minskning av seruminsulin samtidigt som fasta serumglukos (p = 0,10) och HgbA1c (p = 0,24) föreslås en övergripande förbättring av insulinresistens. Två kvinnor blev gravida under studien trots tidigare infertilitetsproblem.

Förändringar i serumlipidnivåer observerades också från baslinjen till 24 veckor, men ingen nådde statistisk signifikans. Den genomsnittliga procentuella förändringen i triglycerider var -25,8% (p = 0,11), i HDL var -1,9% (p = 0,77), i LDL var + 1,6% (p = 0,10) och totalt kolesterol var + 5,4% = 0,53).

Blodtryck

Under 24 veckorsperioden minskade det genomsnittliga systoliska blodtrycket 6,3 mm Hg (intervall: -2,5 till -15 mm Hg) och det genomsnittliga diastoliska blodtrycket minskade 9,6 mm Hg (intervall: -2,5 till -22,5 mm Hg) från baslinjen.

PCOS-specifikt frågeformulär

Domän noter för studien varaktighet visas i Figur Figur1.1 . Det fanns en trend för en statistiskt signifikant förbättring av områdena "hår", "infertilitet" och "menstruation" (p = 0,06 för alla tre domäner, testet Wilcoxon sign-rank).

Figur 1

Effekt av diet på PCOS-Q-poäng. Effekten av ett lågt kolhydrat-, ketogen-dietprogram på de specifika frågorna i den genomsnittliga polycystiska äggstockssyndromet (PCOS-Q) domänen visas över en 24-veckorsperiod

Gå till:

Diskussion

Denna pilotstudie visade att vidhäftning med en lågkolhydratkedogen diet ledde till förbättring av kroppsvikt, procentfritt testosteron, LH / FSH-förhållande, fastande seruminsulin och symtom hos kvinnor diagnostiserade med PCOS under en sexmånadersperiod. Ytterligare forskning behövs för att avgöra om fördelarna var från viktminskning eller från kolhydratbegränsning specifikt.

Våra resultat liknar en tidigare klinisk serie av användning av en låg (100 gram / d) kolhydrat, hög mättad fettdiet hos 15 kvinnor med PCOS [ 21 ]. I den studien var det en minskning med 14,3 procent i kroppsvikt (p = 0,008) och en minskning av det fasta seruminsulinet från 24,2 μIU / ml till 12,2 μIU / ml från baslinjen till 24 veckor (p <0,005). I vår studie var det en 12,1% minskning av kroppsvikt (p = 0,006) och en minskning av insulin från 23,5 μIU / ml till 8,2 μIU / ml (p = 0,002). Tillsammans stöder dessa två kliniska serier den formella forskningen riktad mot kolhydratrestriktion och PCOS.

Hyperinsulinemi hos PCOS verkar öka androgen utsöndringen från äggstocken samt minska cirkulerande könshormonbindande globulin (SHBG) [ 22 ]. Vår studie föreslog att en LCKD kan leda till en omvändning av dessa processer. Vi spekulerar på att reduktion av hyperinsulinemi på grund av LCKD skulle minska stimuleringen av ovarie androgenproduktion samt öka SHBG-nivåer, vilket synergistiskt begränsar mängden cirkulerande fritt androgener i serumet. Dessutom kan minskningen av LH / FSH-förhållandet som uppvisas i vår studie vara en indikation på endokrin re-normalisering som följer av LCKD-ingreppet på grund av förbättrad insulinkänslighet.

Denna pilotstudie syftade till att bedöma huruvida ytterligare forskning borde riktas mot denna insats. Vi visar att för de personer som kunde följa programmet var effekterna ganska dramatiska. Denna omfattning av viktminskning med upplösningen av PCOS-symtom är en önskvärd effekt vid något ingripande. Andra jämförande studier behövs för att avgöra om effekterna beror på viktminskning eller till den specifika kostmetoden. En annan begränsning är att de hormonella åtgärderna inte togs vid angivna punkter under menstruationscykeln. Eftersom ingen av kvinnorna var amenorré, kan dessa tester ha blivit förvirrade av menstruationscykeln.

Den LCKD som bedömdes i den här studien var utformad för att simulera de mest restriktiva perioderna i flera lekstyls livsstilböcker. På grund av grundlinjens medicinska utvärdering och pågående medicinsk övervakning som tillhandahålls i denna studie tillåter vi individer att fortsätta LCKD under de flesta av sexmånadersperioden. Denna metod skiljer sig från många av de populära programmen, som rekommenderar att kolhydratnivån ökas efter de första veckorna. För vissa deltagare var denna kostförändring alltför krävande.

Sammanfattningsvis ledde en LCKD i denna pilotstudie till signifikanta viktminskningar, procentuella testosteron, LH / FSH-förhållande och fastande seruminsulin hos kvinnor med fetma och PCOS under en sexmånadersperiod.

Gå till:

Konkurrerande intressen

Denna studie finansierades delvis av ett forskningsbidrag från Robert C. Atkins Foundation. Dr Yancy stöds av en Veterans Affairs Health Research Research Career Development Award (RCD 02-183-1).

Gå till:

Författarnas bidrag

EW och WY utformade studien. EW, WY och JM utförde och verifierade den statistiska analysen. Alla författare deltog i datainsamling och manuskriptskrivning och godkände det slutliga manuskriptet.

Gå till:

Tack

Tack vare Jena Jamison och Megan Marquart för hjälp i manuskriptförberedelse och redigering.

Gå till:

referenser

• Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. Förekomsten och egenskaperna hos det polycystiska ovariesyndromet i oselekterad population. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 : 2745-9. doi: 10,1210 / jc.2003-032046. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A, Graf M, Mandeli J, Laumas V, Dobrjansky A. Karaktärisering av grupper av hyperandrogena kvinnor med acanthosis nigricans, nedsatt glukostolerans och / eller hyperinsulinemi. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 65 : 499-507. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Ehrmann DA. Medicinsk framsteg. Polycystiskt äggstockssyndrom. NEJM. 2005; 352 : 1223-36. doi: 10,1056 / NEJMra041536. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A. Insulinresistens och polycystiskt ovariesyndrom: mekanism och konsekvenser för patogenes. Endocr Rev. 1997; 18 : 774-800. doi: 10,1210 / er.18.6.774. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalens och prediktorer av risk för diabetes mellitus typ 2 och nedsatt glukostolerans vid polycystiskt ovariesyndrom: en prospektiv kontrollerad studie hos 254 drabbade kvinnor. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 : 165-9. doi: 10,1210 / jc.84.1.165. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Burghen G, Givens J, Kitabachi A. Korrelation av hyperandrogenism med hyperinsulinism vid polycystisk ovariesjukdom. J Clin Endocrinol Metab. 1980; 50 : 113-6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Glueck CJ, Moreira A, Goldenberg N, Sieve L, Wang P. Pioglitazone och metformin hos överviktiga kvinnor med PCOS som inte är optimalt mottagliga för metformin. Hum Reprod. 2003; 18 : 1618-25. doi: 10,1093 / humrep / deg343. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Chou KH, von Eye Corleta H, Capp E, Spritzer PM. Kliniska, metaboliska och endokrina parametrar som svar på metformin hos överviktiga kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad studie. Horm Metab Res. 2003; 35 : 86-91. doi: 10,1055 / s-2003-39056. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Velazquez EM, Mendoza S, Hamer T, Sosa F, Glueck CJ. Metforminbehandling vid polycystiskt ovariesyndrom minskar hyperinsulinemi, insulinresistens, hyperandrogenemi och systoliskt blodtryck, samtidigt som man underlättar normal menstruation och graviditet. Ämnesomsättning. 1994; 43 : 647-54. doi: 10,1016 / 0026-0495 (94) 90209-7. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Dunaif A, Scott D, Finegood D, Quintana B, Whitcomb R. Det insulin-sensibiliserande medlet troglitazon förbättrar metaboliska och reproduktiva abnormiteter i det polycystiska ovariesyndromet. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81 : 3299-306. doi: 10,1210 / jc.81.9.3299. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Jakubowicz DJ, Vargas AF, Brik C, Quintero N, Medina F. Insulin stimulerar testosteronbiosyntes av humana kalceller från kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom genom att aktivera sin egen receptor och använda inositolglykanmediatorer som signaltransduktionssystem. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83 : 2001-5. doi: 10.1210 / jc.83.6.2001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Jakubowicz DJ, Reamer P, Gunn RD, Allan G. Ovulatoriska och metaboliska effekter av d-chiro-inositol i det polycystiska ovariesyndromet. NEJM. 1999; 340 : 1314-20. doi: 10,1056 / NEJM199904293401703. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Barbieri RL, Makris A, Randall RW, Daniels G, Kistner RW, Ryan KJ. Insulin stimulerar androgenackumulering vid inkubationer av äggstocksstroma erhållna från kvinnor med hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62 : 904-10. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, Tomlinson L, Norman RJ. Kostsammansättning för att återställa reproduktiv och metabolisk fysiologi hos överviktiga kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 : 812-819. doi: 10.1210 / jc.2002-020815. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Huber-Buchholz MM, Carey DGP, Norman RJ. Återställande av reproduktiv potential genom livsstilsändring i fetma polycystiskt äggstockssyndrom: insulinkänslighetens roll och luteiniserande hormon. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 : 1470-1474. doi: 10,1210 / jc.84.4.1470. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Yancy WS, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC. En lågkolhydratketogen diet jämfört med en låg fetthalt för att behandla fetma och hyperlipidemi. Ann Intern Med. 2004; 140 : 769-777. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP. Effekt av en lågt kolhydrat diet på aptit, blodsockernivåer och insulinresistens hos obese patienter med typ 2-diabetes. Ann Intern Med. 2005; 142 : 403-411. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Atkins RC. Dr Atkins nya dietrevolution. New York, Simon & Schuster; 1998. [ Google Scholar ]
• Cronin L, Guyatt G, Griffith L, Wong E, Azziz R, Futterweit W, Cook D, Dunaif A. Utveckling av hälsoskyddat frågeformulär (PCOSQ) för kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) J Clin Endokrinol Metab. 1998; 83 : 1976-1987. doi: 10.1210 / jc.83.6.1976. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Guyatt G, Weaver B, Cronin L, Dooley JA, Azziz R. Hälsobaserad livskvalitet hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom, ett självstyrt frågeformulär, validerades. J Clin Epidem. 2004; 57 : 1279-1287. doi: 10,1016 / j.jclinepi.2003.10.018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
• Hays JH, Disabatino A, Gorman RT, Vincent S, Stillabower ME. Effekt av högt mättat fett och icke-stärkelsediet på serumlipidfraktioner hos patienter med dokumenterad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom. Mayo Clin Proc. 2003; 78 : 1331-1336. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
• Nestler JE, Powers LP, Matt DW, Steingold KA, Plymate SR, Rittmaster RS, Clore JN, Blackard WGB. En direkt effekt av hyperinsulinemi på serumkönshormonbindande globulinnivåer hos överviktiga kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 1991; 72 : 83-89. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Jag missade länken, tusen ursäkter till forskarna.