Vad är hypotyreos?
Framtill på din hals ligger sköldkörteln, en fjärilsformad körtel som gör hormonet T4. När T4 släpps ut i blodomloppet konverteras det till T3, den mest aktiva formen av sköldkörtelhormon. Att ha tillräckliga nivåer av dessa hormoner är viktigt eftersom sköldkörteln reglerar kroppstemperatur, ämnesomsättning, blodtryck och hjärtfrekvens.
Hypotyreos uppstår när sköldkörteln är underaktiv (fungerar inte optimalt). Det drabbar så många som fem av 100 personer. Symtom på hypotyreos inkluderar trötthet, kall intolerans, förstoppning, torr hud, håravfall, muskelsvaghet, viktökning och fertilitetsproblem.
I min primära vårdpraxis upptäcker jag att fler och fler av mina patienter rapporterar att de är trötta och bekymrade över om de har hypotyreos. Vissa patienter begär många olika blodprover i sköldkörteln för att diagnostisera och behandla hypotyreos. Men är dessa tester verkligen nödvändiga?
Hur diagnostiseras hypotyreos?
De flesta stora medicinska föreningar rekommenderade att diagnostisera hypotyreos genom ett blodprov med en enkel tvåstegssätt.
- Först kontrollerar vi nivån på sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som hypofysen i hjärnan frigör för att stimulera sköldkörtelhormonproduktionen.
- Om TSH är hög, bekräftar vi låg sköldkörtelfunktion med ett test som kallas fri eller obundet T4 (T4 i blodomloppet som inte är kopplat till ett protein). Harvard - här saknar jag T3. Undra varför man hoppar över det?
Det kan hjälpa till att tänka på hypofysen som en termostat och sköldkörteln som en värmare. Termostaten känner av låga temperaturer utanför kroppen och slår på den inre värmaren. När kroppstemperaturen når en inställd tröskel signalerar termostaten värmaren att sluta fungera. I kroppen är det TSH som produceras av hypofysen som signalerar sköldkörteln att göra mer T4. När det finns mindre fri T4 i blodet känner hypofysen av de låga nivåerna och börjar göra mer TSH.
Varför inte kontrollera sköldkörtelhormoner direkt?
Varför inte kontrollera sköldkörtelhormonerna (T3 och T4) själva för att se om körtlarna inte fungerar korrekt?
Sköldkörteln tillverkar endast små mängder T3. Även i fall av svår hypotyreoidism sjunker T3-nivåerna inte så mycket. T4 produceras i stora mängder av sköldkörteln. Men TSH är ett mycket överlägset screeningtest eftersom små förändringar i T4 orsakar stora TSH-spikar. Vanligtvis när en person har hypotyreos, blir TSH-nivåerna mycket höga sätt innan T4-nivåerna faller under det normala. Så i vår analogi är termostaten mycket känslig för små temperaturvariationer. Hm, här är vi tillbaka till att man bara tittar på TSH. Det finns många med ett ok TSH men för lågt T4 och T3, eller tvärtom. Därför kan det i mina ögon finnas anledning att titta på dom. Det här är något som kommit under de senaste åren. Och jag tänker att det måste finnas någon forskning bakom det så jag jag får undersöka det. Mina läkare tar alltid TSH, T4 och T3?
Det är därför en normal TSH nästan alltid betyder att sköldkörteln är frisk och producerar tillräckligt med sköldkörtelhormoner. Forskning finner att ett enkelt TSH-test är tillräckligt för att identifiera hypotyreos i 99,6% av testerna.
Du kanske har hört talas om expanderade eller fullständiga sköldkörtelpaneler, som ofta innehåller tester för TSH, total T3, total T4, fri T3, fri T4, anti-TPO-antikroppar, tyroglobulin och omvänd T3. Det finns inga bevis för att dessa extra test hjälper till att diagnostisera och hantera sköldkörtelsjukdom, även om de definitivt lägger till kostnaderna för hälsovården. Förespråkare för utvidgad sköldkörtelanalys tror att mer data kan stödja en personlig interventionsplan. Men vad som händer i ett laboratorietest misslyckas ofta att spegla den utarbetade dansen av hormoner i kroppen. Dessutom är resultaten mycket varierande. Det som händer i din kropp idag kan förändras inom några dagar eller veckor, även utan betydande ingripanden.
Hur behandlas hypotyreos?
För att göra saken ännu mer förvirrande rekommenderar vi fortfarande inte universell behandling för personer som har subklinisk hypotyreos: något förhöjd TSH (mellan 4,12 och 10 mU / ml) och normal fri T4.
Även om subklinisk hypotyreos är förknippad med sämre hälsoresultat, kan behandling med sköldkörtelhormonmedicin inte förbättra en persons symptom och livskvalitet. Här finns en engelsk studie som säger tvärtom. Det visar vikten på att hålla sig uppdaterad och att det finns flera olika skolor som säger olika saker.
Ur mitt perspektiv kan mer laboratorietest orsaka ångest, generera ytterligare tester och leda till onödig behandling, som kan kosta hundratals och ibland tusentals dollar. Vi har goda bevis för att stödja enkla tester för att diagnostisera hypotyreos och följa människor som behöver behandling för det. Jag rekommenderar att fråga alla läkare (och bloggare) som rekommenderar test som inte stöds av klinisk forskning. Det kan låta som en bra idé att kolla fler biomarkörer, men det är viktigt att förstå begränsningarna för svaga bevis innan du börjar på denna resa. På några av dessa webbplatser är dollartecken bara ett klick bort. Ok, det handlar om ekonomi? Inte ett ord om att kortisolprov enligt FASS ska tas innan medicin sätts in. FDA kanske har andra kriterier än i Sverige.
Poängen
Enligt de flesta riktlinjer ger en TSH under 10 god försäkran om att en person inte har hypotyreos.
Om du diagnostiseras med subklinisk hypotyreos och du inte vill ta sköldkörtelhormoner är det rimligt att kontrollera TSH och gratis T4 på två till tre månader för att se om några förändringar har inträffat. Här motsäger sig författaren själv, undra vad han egentligen tänker?
Om din huvudsakliga oro är din energinivå kan det hjälpa att äta en hälsosam diet med hela maten, träna mer, minska stress och sova väl. Dessutom kan detta tillvägagångssätt förbättra många kroniska hälsoproblem - och det kommer det kostar inte många kronor.
Så enligt forskningen så räcker det med TSH, jag har bläddrat förbi det några gånger. Men forskning är kumulativ så om 10 år kan det ha kommit nya direkt. Men det lär utvisa sig, men nu vet vi grunden till varför vissa läkare nekar andra prover än TSH.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar
Om någon känner sig felaktigt behandlad i denna blogg. Lämna meddelande på sidan så kommer felaktigheter att behandlas. Ni andra, lämna gärna förslag på ämnen ni vill veta mer om.