PARTIELL BINJUREBARKSVIKT

När man söker på det så får man inte speciellt många eller bra resultat. 

Det betyder att man har en del av binjurefunktionen men inte hela och måste därför medicinera med hydrokortison i vissa situationer.

Hur mycket och när bör din endokrinolog avgöra.

Tänk på att medicinerar du för mycket och för länge så kommer troligtvis binjurarna att sluta fungera helt, allt beror på hur mycket du ordinerats och hur ofta du tar det.

ARNEMIN - SMÄRTSTILLANDE - INFLAMMATIONSDÄMPANDE - HOMEOPATHUSET

Jag har problem med en axel som ska opereras. En fraktur har gjort det för trångt i själva leden. Och när den blossar upp så går det inte att beskriva hur ont jag får. Tyvärr, när jag är för trött så glömmer jag att jag har Arnemin, men det är det ända som får mej på fötterna igen. Så jag kommer alltid ihåg det så småningom. Jag har legat tills nu. Igår tog jag min första kur Arnemin. Idag kom jag upp så jag kunde flytta bilen. Kanske får jag lite lagad mat idag också. Skämt åt sido, jag kan inte äta något inflammationsdämpande. Det är bara Arnemin jag tål. Annars är det smärtstillande och det är inget att rekommendera för sjuka binjurar. Jag kan rekommendera alla att pröva Arnemin. Jag lånade Elisabeths text, här hittar ni hennes blogg: http://homeopathuset.blogspot.com/

ARNIMIN           

Bidrar till en normal syretransport till våra MUSKLER

Muskelgrupper som påverkas

Användningsområde
Pyridoxin - B6 bidrar till:

• normal cysteinsyntes*
• normal homocysteinomsättning*
• normal energiomsättning
• nervsystemets normala funktion
• normal protein- och glykogenomsättning
• normal psykologisk funktion
• normal bildning av röda blodkroppar
• immunsystemets normala funktion
• att reglera hormonaktiviteten

Järn bidrar till:

• normal kognitiv* funktion
• att minska trötthet och utmattning
• immunsystemets normala funktion
• normal syretransport i kroppen
• normal bildning av röda blodkroppar
• en normal energiomsättning
• har en roll i celldelningsprocessen

Grusrot är en ört som anses ha en cirkulationsbefrämjande verkan. Anses läkande på kroniska inflammationer och ryggsmärtor. Anses bidra till att utsöndra toxiska slaggprodukter via urinvägarna och förebygga gikt. Grusrot anses lindra vid blåmärken, skärskador och sår.

Ordförklaring

*B6 fungerar som ett co-enzym vid omvandling av aminosyror.

*Järn är viktig för kognitiva funktioner vilka är de processer som sker i hjärnan när vi tar emot, bearbetar och förmedlar information – förmågan att tänka, känna och lära.

*Järn deltar i den process som ligger till grund för alla levande organismers förökning där en cell omvandlas till två celler.

Fyllnadsmedel (dikalciumfosfat), stabiliseringsmedel (mikrokristallisk cellulosa), ytbehandlingsmedel (magnesiumstearat), fruktos.

Symptom där Arnimin visat sig verksam enligt vår utvärdering

Svaghet i trapetzius och smärta när skuldran lyfts. Känslighet i C3 (tredje cervikalkotan) på höger sida på grund av nerven. Svaghet i alla nackens muskler speciellt stora nickmuskeln (sternocleidomastoideus) som ligger under magens meridian. Svaghet i vänster psoasmuskel vilket ofta resulterar att vänster ben blir kortare vilket i sin tur resulterar i snett bäcken i stående ställning, psoas ligger under njurmeridianen. Svaghet i vänster satoriummuskeln vilket ger känslighet i lårbenets yttre och inre del och till vänster knä. Ger vänstersidig ländryggsmärta som då sträcker sig till knäet. Känningar i vänster bröstmuskel (pektoralisn´muskeln) som är kopplad till levermeridianen. Det finns också en punkt ungefär på mitten av bröstbenet som man säger kan vara en alarmpunkt om den smärtar och som är kopplad till cirkulationsmeridianen.

Sammanfattningsvis kan man säga att sammansättningen i Arnimin innehåller vitalämnen som bidrar till en normal cysteinsyntes (påskyndar läkningsprocesser till exempel efter operationer eller andra skador i samband med yttre våld), normal energiomsättning, nervsystemets normala funktion, normal bildning av röda blodkroppar, immunsystemets normala funktion och minskar trötthet och utmattning. Arnimin ger också lindring vid smärta musklerna samt i de musukelgrupper som redovisats.

Burk om 200 tabletter.

Dosering: Om inget annat förskrivs, 2 tabletter morgon och 1 tablett kväll, smältes i munnen 

Vi har sett att vid uttalad smärta kan man använda upp till 5 tabletter 2-3 gånger dagligen.

Kombinera gärna med Ligamin, MSM och VitoMin C. 
R-Droppar ut och invändigt vid alla skador.

Beställ här

ENZYMIN

Enzymer är substanser som gör liv möjligt 

för alla levande varelser

Födoämnesenzymer - Matsmältningsenzymer

De flesta människor vet egentligen inte vad enzymer är för något. En del vet endast att det är något som omvandlar socker till stärkelse och alkohol i maten som vi fryser. I förpackad fryst mat förstörs enzymerna genom att den doppas i kokhett vatten, inte så att den kokar, men tillräckligt for att inaktivera enzymerna.
Enzymer är oberoende molekyler som har en speciell roll att fylla. Enzymer är substanser som gör liv möjligt. De är nödvändiga för alla kemiska reaktioner som händer i den mänskliga kroppen. Inget vitamin, mineral eller hormon kan göra något arbete utan enzymer. De är grovarbetare som bygger upp våra kroppar från proteiner, kolhydrater och fett.

Det finns tre sorters basenzymer; de metaboliska-, matsmältnings- och födoämnesenzymer

1.   De metaboliska enzymerna driver kroppens alla funktioner.                            

De metaboliska enzymerna är ingenjörerna som verkar i kroppen, våra lungor kan till exempel inte transportera bort koldioxiden utan hjälp av enzymer. En kvinna kan inte bli gravid utan hjälp av en serie enzymreaktioner. 80 % av vår DNA kod är knyten till enzymer.

2.   Matsmältningsenzymer produceras av pankreas.

Matsmältningsenzymerna spjälkar maten vi äter. Matsmältningen är en systematisk nedmontering av vävnad ända ner till grundbyggstenarna som finns i allt levande. Detta fulländas av enzymerna som binder sig vid matpartiklarna med en exakt placering och öppnar matpartiklarna så de separeras till två delar (man kan likna det vid en nyckel och ett lås). Enzymerna förstörs inte utan kan upprepa detta förfarande om och om igen. Den här processen understödjs av andra enzymer tills processen är fullständig.

Alltså, enzymerna omvandlar maten vi äter till kemiska strukturer som kan passera genom cellens membran i tarmarna och ut i blodet. Matsmältningsprocessen omfattar engagemang av flera hundar olika enzymer för att kunna slutföra spjälkningen av ett födoämne.

3.   Födoämnesenzymerna finns i rå mat och startar matsmältningen.

Födoämnesenzymer är designade att demontera förstörda celler. Vi kan se hur det fungerar genom att titta på hur en bit äpple blir brunt. Några tusen enzymer har blivit identifierade så här långt.
De spjälkade partiklarna av mat är små nog att kunna passera genom tarmens väggar ut i blodsystemet där kroppen använder de olika ämnena som bränsle, reparationsdelar och för tillväxt.

 Enzymerna förstörs vid upphettning vid en så låg temperatur som 40° C (118° F). När vi hela tiden kokar vår mat så berövar vi kroppen på de enzymer från maten som skall delta i spjälkningen av densamma.

Rå Föda

Enzymaktiviteten av rå mat börjar redan i munnen där spjälkning av protein, kolhydrater och fett sker. Efter att man tuggar och svalt maten hamnar den i den del av magsäcken där det sker en enzymaktivitet och stannar där ½ - 1 timme eller så länge det behövs för syrareaktionen att starta. Därefter tar magens enzym pepsin över.

Enzymbrist

Brist på födoämnesenzymer tas om hand av pankreas som har möjlighet att producera matsmältningsenzymer lika väl som att den har andra funktioner som till exempel att producera insulin.
Vår kropp har möjligheter att ta emot stora mängder kokt mat, men när vi kontinuerligt förstör enzymerna genom att koka maten måste pankreas till slut dubbla sin storlek for att kunna möta upp behovet. Till slut blir pankreas totalt utmattad och orkar inte fungera längre.
Pankreas måste skicka ut meddelanden till alla delar av kroppen för att det skall skickas enzymer till matsmältningen. När pankreas hittat dem måste den omvandla dem till matsmältningsenzymer, vilket betyder extra arbete för pankreas. När pankreas har slutat fungera försöker kroppen göra det bästa den kan med vad den har och öppnar porerna från tarmen och låter ofullständigt smält mat passera ut i blodet. Två viktiga saker inträffar som ett resultat av detta.  Kroppen bygger celler av den dåligt smälta maten och de fungerar naturligtvis inte heller som de skall. Resultatet kan orsaka cancer genom att immunförsvaret inte förstör de sjuka cellerna. Kroppen känner inte igen de stora osmälta matpartiklarna som mat utan som invaderade främmande ämnen och skickar antikroppar på den. Kroppen startar ett krig med maten som vi äter. Detta krig kan orsaka många olika sjukdomssymptom som till exempel hjärtproblem, öronljud, klåda, allergier och så vidare. Varje system i kroppen kan påverkas.

Rå mat

Det bästa sättet att hjälpa kroppen och pankreas arbete, att hålla en korrekt enzymnivå, är att äta rå mat baserad på frukt, nötter, frön och grönsaker. För den konstitution som kan äta kött rekommenderas också viss mängd rått kött. För de olika djurarter vi har tagit ansvar för att utfodra med biologisk anpassad föda.

Enzymer kan skydda kroppen från många sjukdomar och understödja ett långt liv och en god hälsa.

Enzymin innehåller matsmältningsenzymer som bidrar till normal matsmältning.

Ingredienser per kapsel

Fyllnadsmedel: Hypoallergena renade växtfibrer.

Proetas 47 525 HUT, Amylas 6 000 DU, Glukoamylas 25 AGU, Invertas (sukras) 200 SU, Alfa galaktosidas 200 GalU, Maltdiastas 150 DP, Laktas 200 ALU, Lipas 200 LU, Cellulas 500 CU, Fytas  5 FTU, Xylanas 125 XU, Hemicellulas 250 HCU.

Vegetabiliska kapslar.

Om du använder någon av våra produkter som innehåller laktos och upplever besvär i tarmen rekommenderar vi att du samtidigt tar en kapsel Enzymin för att stärka upp enzymet laktas.

Dosering
1 kapsel intas tillsammans med dagens största måltid.   

Beställ här

FERROMIN

Bidrar till normal energiomsättning och syretransport

Muskelgrupper som påverkas

Användningsområde

järn bidrar till normal bildning av röda blodkroppar och hemoglobin

järn bidrar till normal syretransport i kroppen

järn bidrar till normal energiomsättning

järn bidrar till immunsystemets normala funktion

järn bidrar till normal kognitiv funktion*

järn bidrar till att minska trötthet och utmattning

järn har en roll i celldelningsprocessen*

Ordförklaringar

*Järn är viktig för kognitiva funktioner vilka är de processer som sker i hjärnan när vi tar emot, bearbetar och förmedlar information – förmågan att tänka, känna och lära.

*Järn deltar i den process som ligger till grund för alla levande organismers förökning där en cell omvandlas till två celler.

Symptom där Ferromin visat sig verksam enligt vår utvärdering

Vissa svårigheter att lyfta vänster arm över huvudet på grund av spänningar i trapetzius och en smärtpunkt på C 2 (nackkota nr 2). Trapetzius är kopplad både till njurarnas energikrets. Tensor fasciae latae är en kraftig hinna som ofta orsakar smärtor i höften och svårighet att lyfta benet och rotera benet utåt, kan upplevas mer på vänster sida. Problemet är vanligt hos konditionsidrottare och ger ofta symptom nere på utsidan av knäet. Denna muskelhinna är kopplad till grovtarmens energikrets. Tensor Fascia Latae är en muskel med många funktioner som spänner över flera leder och som dessutom ingår i flera muskelsystem. 

Fasciae latae fäster tillsammans med gluteus maximus (stora sätesmuskeln).

Gluteus maximus är en av kroppens största muskler och den sammanknyter över- och underkroppen. Det finns flera gluteus muskler och de utgör ”motorn” i höftpartiet, förmågan att springa och hoppa samt håller styrkan i underkroppen. Gluteus maximus är kopplas till cirkulationens energikrets.

Spänningar i höger Satitoriusmuskel (skräddarmuskeln) kan orsaka knäsmärtor och muskeln ligger under den hormonella energikretsen.

Serratus anterior muskeln (sitter på revbenen mot ryggsidan och in under skulderbladet) och är viktig för bland annat skulerbladets funktion. Om man förlyft sig kan det orsaka smärta i framför allt vänster sida och kan förväxlas med smärta från hjärttrakten. Muskeln ligger under lungans energikrets.

Sammanfattningsvis kan man säga att järn bidrar till immunsystemets normala funktion speciellt genom att öka syresättningen vid så kallad låggradig inflammation i kroppen. Järnet ökar syretransporten från lungor till muskler och syret ökar muskelaktiviteten och minskar förekomsten av den högervridna sjukdomsframkallande mjölksyran. Denna, av järn, ökade syretillförsel ger bättre uthållighet och en möjlighet för individen att utnyttja sin fulla kapacitet genom ökad syresättning och kraft till de framåtdrivande gluteusmusklerna. Den ökade syresättningen påverkar också förbränningen av de slaggämnen som belastar muskler och bindväv samt bidrar till minskad trötthet och utmattning.
Vid spänningar och muskelkramper kombinera med Makromin och VitoMin C.

Ferromin kan kombineras och fungera mycket bra med alla de övriga produkterna genom sin antiinflammatoriska funktion och syretransporterande förmåga. En utmärkt kombination med VitoMin Pulver.

Burk om 200 tabletter.

Dosering: 2 tabletter morgon och 1 tablett kväll, smältes i munnen.

Dosering vid akuta besvär och när man önskar ökad uthållighet 2-4 tabletter x 4 ggr dagligen.

Beställ här

ENDOKRINOLOG CECILIA TIBELL BERÄTTAR OM SKÖLDKÖRTELN

Dr Tibell förklarar kort kring sköldkörteln och dess problematik.

Med hänsyn till lite frågor och funderingar som dyker upp både i min mail men också här kommer en sammanfattning av sköldkörtelsymptom och behandling och varför vi doktorer ibland resonerar som vi gör:

Hypothyreos

ämnesomsättningen går ner tänkt allt går långsammare

• Psyke: trötthet, minnesproblem, nedstämdhet, koncentrationssvårigheter
• Hjärta/temp/andning: pulsen går ner, temperaturen sjunker, andningen långsammare. Blodtryck och blodfetter kan öka.
• Mage/tarm/hud: sänkt aptit men oftast ökad vikt eftersom omsättningen går ner, förstoppning, gaser, långsammare avgiftning, ansamling av vätska i kropp och ffa i fettväv. Leverförfettning.
Immunförsvar: sänkt
Muskler/leder/skelett: stelhet, ömhet, muskelsmärta
Hormoner: minskad produktion, menscykel mm kan bli oregelbunden, sexlust ner, ökat prolaktinproduktion kan ge ångest och ökad hjärndimma

Hyperthyreos

ämnesomsättningen går upp dvs allt går snabbare men finns även viss anpassning dvs om det inte ökar hela tiden t.ex om man har en för hög dos anpassas puls etc så att de inte nödvändigtvis sticker ut hindrar inte kroppen från att springa maraton

• Psyke: oro, sömnsvårigheter, tremor, koncentrationssvårigheter, minnesproblem trötthet, ibland rena vanföreställningar. Lite för mycket innebär oftast en lite high dvs man blir lätt hypoman och tycker att allt är toppen en period. Precis som alla andra hormoner vill vi gärna ha lite mer.
• Hjärta/temp/andning: hög puls, ökad temperatur, snabbare andning, reglerätt andfåddhet, hjärtsvikt, lungödem i svåra fall i värsta fallet thyreostoxisk krisreaktion där hela systemet brakar. Vid långvarig överförbrukning av sköldkörtelmedicin anpassar sig kroppen och inte säkert att pulsen och temp när så hög.
• Mage/Tarm/Hud: Snabbare tempo i hela systemet dvs om något lösare mage ibland diarré, gaser, buksmärtor pga det, vanligen ökad aptit och ofta viktnedgång, ibland äter dock folk ikapp. Ökad omsättning av allt innebär också att vissa aktiva toxiska ämnen kan öka i blodet. Njurfunktionen kan braka då kroppen aldrig får vila och återhämta sig.
• Immunförsvar: sänkt, kroppen hinner aldrig återhämta sig
• Muskler/leder/skelett: Stelhet, ömhet, muskelvärk, minskad muskel massa, benskörhet
• Hormoner: ökad kortisol i blodet initialt och ökat utflöde av stresshormoner, ökat kortisol innebär också ökad T4/T3 konvertering till rT3 vilket gör att effekten kan bli paradoxal. Ökat kortisol innebär också att progesteron och östrogen går ner vilket leder till förvärrade klimakteriesymptom.

Generellt kan man säga att kroppen springer i ett konstant maraton som leder till att den bryts ner istället för att byggas upp. Så trots att det i vissa fall "känns" bättre att ligga lite högt så sliter man ut kroppen snabbare. Fast forward på åldrande.

Provsvar; hur ska jag ligga i TSH etc?

Därmed kommer vi till frågan om hur skall man ligga då när man har hypotyreos och medicinerar:

TSH:

Vi har ett normalspann som m de flesta analysmetoder ligger på 0,4-4,0 m viss variation.

TSH har en dygnsrytm vilket innebär att hur TSH skall ligga beror på när på dygnet du mäter och om det finna andra faktorer som påverkar. Det innebär att om man skall ställa en hypothyreosdiagnos behöver man flera en ett TSH som är högt tillsammans m symptom som stämmer överens. Dessutom behöver man ha mätt vid samma tid helst på morgonen.

När du blir svårt sjuk infekterad får du t.ex en rubbning i axeln då kroppen behöver reglera systemet m att t.ex öka kroppstemperaturen.

Om man i dessa fall kollar kan man få en bild vi kallar non-thhyroid illness där proverna kan vara hela ologiska.

Min erfarenhet är att de flesta patienterna mår bäst m TSH värden mellan 0.4-2.0. Det finns dock undantag och jag har haft patienter som helst vill ligga runt 4.0 och får hypersymptom vid TSH 2.0.

T4

T4 är kroppens lager av sköldkörtelhormon och har också reglerande effekter i systemet. Dvs det är delaktigt i hur mkt effekt som det mer aktiva hormonet T3 har. T4 har viss effekt också men inte lika mkt som T3. T4 konverteras till T3 och rT3. rT3 är ett negativt reglerande hormon och har ingen effekt men binder till samma receptorer och blockerar därmed effekten av T3 och T4. rT3 bildas ock från T3. Normalt sett har vi ca 85% T4 och ca 15% T3 i systemet och varierande mängd rT3.

Vid mätning har T4 en halveringstid på ett pat dgr och är därför ett bra substitut-mått på hu väl man ligger i sina värden.

T3

T3 är det mer aktiva hormonet och de som ger de största effekterna av sköldkörtelhoromoneran. FFa senaste tidens forskning har visat på kognitivt positiva effekter och många patienter beskriver att de liksom klarnade upp när de fick T3 beh också. T3 är dock inte för alla och många skall inte ha T3 då de redan konverterar i en tillräcklig hastighet. Det finns en mycken liten grupp av människor som inte kan konvertera T3 i tillräcklig hastighet och det kan man undersöka genetiskt.

Vid mätning av T3 behöver man ha minst 2 låga värden för att överväga beh. T3 har en betydligt kortare halveringstid än. T4 och speglar egentligen bara hur det sett ut de sista 1-2 dygnen

Förhållanden mellan T3:T4 bör ligga på 0,75-1:4. Dvs har jag ett T4 på 12 kommer T3 vara runt 3 osv. Normalt sätt ökar dock kroppen konverteringen till T3 när T4 sjunker vilket leder till att man kan ha helt normala fria T3 på 4,6 när man samtidigt har ett lågt fritt T4 på 9.

Sammantaget innebär det här att man måste titta på varje fall unikt innan man beslutar om hur medicineringen bör se ut. Man måste alltså väga in mående, när provet är taget, titta på balansen mellan proverna.

Vad innebär det för mig; behandling?

För en stor andel närmare 80% räcker det med en bra T4 behandling och det är också lättast att få till. Min erfarenhet är att patienterna dock tolererar Euthyrox bättre än Levaxin

Några procent (och de tillhör ofta den gruppen jag träffar) behöver annan behandling. Ibland räcker det m att lägga till T3 men några behöver NDT som är den behandling vi hade fram tills dess att T4-analogerna kom.

BIOIDENTISKT ELLER SYNTETISKT:

Det är viktigt att förstå att de hormoner som produceras för sköldkörteln är en exakt kopia av det hormon kroppen själv producerar dvs till skillnad från p-piller och den typen av hormonpreparat är hormonet likadant som kroppens. Det som skiljer sig i preparaten är bindemedel och hur de frisätta när de en gång nått systemet. Att behöva ta vägen genom mage-tarm innebär alltid att lokala effekter i systemen kan påverka dess effekt men det är alltså inte ett annat hormon.

För vissa preparat ffa på T3 sidan har det funnit under tungan preparat och de har som fördel att man slipper det problemet.

NDT innehåller även andra substanser som t.ex calcitonin då preparatet består av torkad svin eller ko sköldkörtel. En stor skillnad m NDT är att förhållandet mellan T3 och T4 är annorlunda då grisar har en ratio kvot med T3:T4 på 35:65 dvs betydligt mer T3. Det gör att många egentligen mår bäst på en kombinationsbehandling m lite T4 i botten och resten NDT. Så gör man vanligen på Balderkliniken dit många patienter åker för att få hjälp med sin sköldkörtel.

AKUT KORTISOLSVIKT (SEKUNDÄR) ADDSIONKRIS (PRIMÄR)

Akut kortisolsvikt kan vi binjurepatienter råka ut för. Detta tillstånd är ett kraftigt försänkt kortisolvärde som gör att man svävar mellan död och liv.

Det är oerhört viktigt att söka akut hjälp, ring gärna ambulans då man kan bli medvetslös väldigt snabb. Man måste ha sitt medical info kort i plånbok eller telefon och halsband om halsen.

Akut kortisolsvikt kan utlösas av det mesta som innebär en stress på kroppen. Det vill säga exempelvis:

• Olycka, jag ramlade i golvet själv för ett par veckor sedan, jag kunde knappt förmedla mej i slutet av samtalet med 112, så uppge snabbt namn och adress, ni vet inte om ni kan förmedla all information, upptäckte jag. Som tur är så är det inte första gången ambulansen hämtar mej för just detta. Så they now the drill.
• Infektion, en enkel liten urinvägsinfektion kan snabbt utlösa en akut kortisolsvikt. Annan infektion, likväl.
• Feber, om man inte kompenserar tillräckligt med kortison så riskerar man att drabbas av en akut kortisolsvikt.
• Helt okända orsaker, det är nog det vanligaste, men inre och yttre stress som inte kroppen klarar av att hantera utlöser lätt en akut kortisolsvikt, läs i inlägget om grunder i binjureutmattning. Där förklaras det hur det hela fungerar. Grunder i binjureutmattning
• Utsatthet i psykosociala situationer, problem i förhållande, dödsfall, otrohet, svårigheter med jobb, etc, allt som är en stress kan utlösa en akut kortisolsvikt.

Hur känner man att man har en akut kortisolsvikt?

Det är väldigt individuellt, men några symtom tycks gälla för alla

• Total brist på energi
• Man mår oerhört dåligt
• Ingen energi
• Gråter utan anledning
• Ont åt hjärtat, levern
• Yrsel
• Svimning
• Ilska - adrenalinnivåerna blir för höga
• För snabb nedtrappning / uttappning av kortisonbehandling
• När man känner sig totalt utmattad, ingen energi och sjukdomskänsla kommer
• Svår värk
• Obestämbart magont
• Spykänsla
• Illamående
• Diarré
• Kräkningar

Det kallas ibland felaktigt för Addisonkris, det är en en kortisolsvikt som drabbar även de med sekundär binjurebarksvikt. Läser man på de medicinska sidorna så beskrivs det ibland som Addison kris.

Vad är viktigt?

1. Att man kommer under vård så fort som möjligt.

2. Att man ordineras utifrån vad medicinal info kort anger, vid svår svikt kan ambulans ibland ha Solu-Cortef med, annars har de betapred.

Är man på väg att förlora medvetandet så ska man se till att få betapred i väntan på Solu-Cortef.

Dropp ska sättas omedelbart då elektrolyter, kalium och natrium förhållanden förändras snabbt vid svikt.Man kan ha som jag, att man får högt blodtryck. Jag vet att det sjunker med dropp, och det måste man ta reda på själv hur ens kropp fungerar.

3. Att man behandlas akut. Och låt inte sjuksköterskor som inte kan så mycket om tillståndet hindra er från att sticka kortet under näsan på en läkare, normalt så ordinerar dom muntligt på en gång dessa gånger.

4. Ta det lugnt när ni fått sprutan och natriumclorid droppet. Man blir väldigt kaffesugen, men det är kanske inte det bästa för binjurarna i det stadiet.

En docent i endokrinologi vill förmedla detta till sina medicinska kollegor!

SYMTOM och KLINISKA TECKEN

• Akut binjurebarkssvikt är ett livshotande tillstånd som kräver snabb behandling!
• Behandla på misstanke (diagnos kan ställas i efterhand)
• Trötthet, allmän svaghet, lågt blodtryck, avmagring och hyperpigmentering kan finnas under längre tid. Vid Addisonkris förekommer ofta buksymtom såsom smärta, illamående och kräkningar. Saltsug kan också förekomma.
  
• Lågt S-Na, förhöjt S-K, ibland lätt kreatininstegring och hypoglykemi. Förhöjt TSH och hypercalcemi kan ibland ses.
  
• Tänk på att Addisons sjukdom ofta blir manifest i samband med annan akut sjukdom, t ex infektion.
  
• Addisons sjukdom förekommer ofta tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar, som t ex diabetes mellitus typ 1, hypothyreos och perniciös anemi.
• Cortisol och glucocorticoidreceptorn har både kortid och långtidseffekter i CNS och interagerar med serotonin, och noradrenalin i hjärnan
• Depression, posttraumatidk stress, pat med akuta höga nivåer kan bli euforiska och till och med psykotiska, etc
• Hudkrämer för att bleka huden innehåller ofta kortison. Stor risk för Addison, t ex vid graviditet. (I många Afrikanska länder använder 75 % av kvinnorna blekmedel!) ….take home message
• Binjurebarksvikt är dödligt
• Inj SoluCortef 100 mg i.v. och inf NaCL
• Stress, såsom infektion/kirurgi, tippar pat

Vad medicinska sidor förmedlar

http://www.janusinfo.se/Akut-internmedicin/Endokrinologi---kortisolsvikt/Kortisolsvikt-Mb-Addison/http://www.aim.pm/kortisolsvikt-mb-addison/https://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=842

LÄNK: http://endokrin.rappapa.se/documents/Kortisolsvikt_Britt%20Skogseid_2015.pdf

ISIS AMER - WÅHLIN - HELHETSHÄLSA - KRISEN I VÅRDEN

2-heals snygga grundare, doc Isis Amer - Wåhlin

Isis är 2-heals grundare, hon är utbildad i funktionell medicin där man tittar på roten till symtomen och inte sätter ett plåster på symtomen. Lyssna, det är verkligen värt att lyssna på då hon diskuterar helhetshälsa och krisen i dagen sjukvård.

Hur bra fungerar vården och varför det är så svårt att få den hjälp man ofta efterfrågar och då inte bara i klimakteriet? Isis Amer-Wåhlin, överläkare i gynekologi, har jobbat med kvinno- och mödravård på många platser i Sverige och även deltagit i flera projekt för att förbättra effektiviteten och de organisatoriska utmaningarna. Vi talar om varför ingen vill ta helhetsansvaret, varför problemlösning, förbyggande och helhetshälsa fallit bort så att du som patient hamnar i kläm. Isis anser att förebyggande hälsa borde få ta mer plats och att det borde vara självklart med råd för klimakterieåren där kvinnan är skör och har olika förutsättningar för att klara klimakteriets utmaningar. Många kvinnor har för lite energi för att att själva jobba med prevention och hantera riskfaktorer för att hålla sig friska. Vart är vården på väg och var står du mitt detta?

Isis hittar ni på facebooksidan https://www.facebook.com/groups/260591684456852/

LYSSNA HÄR!

https://podcasts.nu/avsnitt/klimakteriepodden/74-helhetshalsa-och-krisen-i-varden-med-isis-amer-wahlin

Titta i klimakteriepodden, ni hittar så mycket intressant där!

https://podcasts.nu/poddar/klimakteriepodden

På Åsas sida på facebook annonseras gäster

https://www.facebook.com/Klimakteriepodden.se/

ETT EXEMPEL PÅ BIG PHARMA OCH HUR DOM KAN TE SIG

Nu har jag läst ALLA varianter i olika forskningar så jag tar med dom jag hittat. Jag har länge funderat på varför jag läser i olika forum att man bara tar TSH som mått på sköldkörteln, det är inte vad jag är van vid. På mej har det alltid tagits TSH, T4 och T3, antikroppar för att utesluta dessa vid några tillfällen. Men jag tror jag snubblade över svaret på NICB. Den är daterad 2016. Ni får stå ut med googlesvengelska för jag tänker inte översätta hela, och observera att dom hänvisar till primärvård, dvs våra hälso- och vårdcentraler. Men när det står en titel som VD bakom känner jag, hmm.... är det VD för företaget som säljer testet eller? Ja, jag vet inte. Men det finns så många varianter att jag lägger ut några som jag snubblar över.

Oavsett, jag har läst igenom forskningen men tänker bara kommentera slutsatsen, den som vill sätta sig in mer i det här bör läsa igenom hela, tänk på att byta ut vissa ord som google inte klarar. Länken till denna hittar ni längst ner som vanligt. Och, snälla, det finns forskningar som motsäger varandra som man kan inte bara hänvisa till just 1 forskning. Då bör man leta vidare och se om det finns fler som stödjer den man läst. NICB och PUBMED är bra källor att söka i om man vill titta över vad som finns.

SLUTSATS - RESULAT
Primär hypotyreos är en av de vanligaste endokrina störningarna som stöds och hanteras av primärvårdsleverantörer. Tyvärr är symptomen på hypotyreos extremt ospecifika och i övrigt mycket utbredda i befolkningen. Därför måste leverantörer lita på biokemiska tester för att bekräfta eller utesluta diagnosen hypotyreos. Detta långvariga förtroende för TSH har kommit under ökad granskning inom det offentliga området, och många leverantörer av alternativa och traditionella mediciner ifrågasätter nu tillförlitligheten för standard biokemisk testning av sköldkörtelfunktion. Många patienter kämpar med en mängd av dessa ospecifika klagomål, och i deras sökande efter svar blir upprörda när de får höra att sköldkörtelfunktionen är normal. Som granskats är sann hypotyreos i inställningen av en normal TSH mycket osannolik, med en uppskattad prevalens av kanske 1 fall per 1500 patienter. Det är därför osäkert om bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. huruvida bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. huruvida bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. eftersom behandlingsbeslut baserade på närvaron eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av gällande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. eftersom behandlingsbeslut baserade på närvaron eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av gällande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. 

(Det här är kopierat rakt av, ser ni som jag en massa upprepningar? För mej ser det här jättekonstigt ut för att vara en slutsats som man hittar i en erkänd databas som NIBC? Nu har jag jämfört 3 gånger, och det jag kopierat är vad det står?)

När jag läser resultatet så inser jag att jag måste läsa forskningen noggrant för jag får en känsla i slutsatsen att det här är ett bolags forskning som ska gynna TSH provet. Och som ni vet kan statistik förvrängas tills man får dom resultat man vill ha. Jag var tveksam innan som ni läste, en titel som VD får mej alltid att bli kritisk. För min del så anser jag att antikroppar är viktiga då symtomen när sköldkörteln angrips är att man får HYPERTYREOS, och det medför jobbiga symtom vilka kan lindras, så det borde vara viktigt för behandlande läkare. Man nämner inte T3 som ska ha ett indexerat förhållande till T4. Och osannolikt att någon med symtom men med normalt TSH har subklinisk hypotyreos? Ändå nämner man en ganska hög siffra i mina ögon, 1 på 1500 st känns som en hög siffra.

Det var inte länge sedan det presenterades en brittisk studie som var lite paradoxal, dvs den motsade sig själv i vissa delar. Å ena sidan så existerar det inte subklinisk hypotyreos, å andra sidan med typiska hypotyreos symtom som är uttalade och besvärar patienten så bör man medicinera patienten. Jag blev aldrig riktigt klok på den studien eftersom den motsade sig själv. Men jag är inte forskare och jag har bara forskningsmetodik på D-nivå. Så jag kan ha missförstått allt. Det är inte omöjligt. Men å andra sidan stod det väldigt uttalat.

När jag läser inledningen så blir jag lite fundersam, man å sidosätter patientens rätt till att vara delaktig i sin behandling och sjukdom, man skyller på att pressen skriver för mycket och att det leder till att patienterna vill ha andra prover än TSH och även ner till biomarkörer. Man är inte speciellt respektfull mot patienter i texten. Det GILLAR JAG INTE! Men det är kanske inte meningen att vi patienter ska se texten. Vad vet jag?

INLEDNING
Störningar i sköldkörtelfunktionen är vanliga, och screening, diagnos och hantering utförs ofta av primärvårdsleverantörer. Medan hanteringen av betydande biokemiska avvikelser är rimligt rakt fram, blir laboratorietester endast något utanför eller till och med inom, det normala intervallet svårare att hantera på lämpligt sätt. En stor del av denna ökande svårighet vid lämplig hantering orsakas av patienter som begär, och till och med krävande, vissa tester eller behandlingar som kanske inte indikeras. Symtom på dysfunktion i sköldkörteln är ospecifika och extremt utbredda i den allmänna befolkningen. Detta, tillsammans med en växande mängd information som är tillgänglig för patienter via lekpressen och internet som antyder att traditionell sköldkörtelfunktionstestning inte är tillförlitlig, har gynnat en viss grad av misstro för patienter. Alltmer, när en läkare informerar en patient om att deras sköldkörtel inte är orsaken till sina symtom, är patienten missnöjd och till och med arg. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för brister och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för bristerna och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för bristerna och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter.

Och återigen en massa upprepningar? Varje forskare som vill stå med sitt namn är noga med att abstrakt/sammanställning och slutsats/resultat är korrekt skrivet, annars skulle dom aldrig sätta sitt namn på det som publiceras. 

Man kan nog säkert lära sig hur sköldkörtel fungerar och de olika testerna i det här publicerade pappret. Men för mej känns det som att det handlar om att sälja in sin produkt så jag tänker inte lägga ner tid på att försöka förklara viktiga bitar. Det här är ett bra exempel på Big pharmas påverkan på våra mediciner och prover, åtminstone i mina ögon. Men det finns bra förklaringar så läs gärna, men ta slutsatser med en nypa salt. Ingen forskare skulle förringa en patient eller skriva ner dom på det sätt som görs. 

Så läs gärna teorierna och hur de olika testerna står sig. Men jag tänker inte lägga ner tid på det här. Det finns så mycket annat spännande att läsa och som ni ser var jag nyfiken inledningsvis, men jag har lärt mej att försöka läsa kritiskt. Här behövde jag inte försöka ens.

Biokemisk testning av sköldkörteln: TSH är det bästa och ofta, bara testet behövs - En recension för primärvård

Michael T. Sheehan , VD

ABSTRAKT

Störningar i sköldkörtelfunktionen är vanliga, och screening, diagnos och hantering utförs ofta av primärvårdsleverantörer. Medan hanteringen av betydande biokemiska avvikelser är rimligt rakt fram, blir laboratorietester endast något utanför eller till och med inom, det normala intervallet svårare att hantera på lämpligt sätt. En stor del av denna ökande svårighet vid lämplig hantering orsakas av patienter som begär, och till och med krävande, vissa tester eller behandlingar som kanske inte indikeras. Symtom på dysfunktion i sköldkörteln är ospecifika och extremt utbredda i den allmänna befolkningen. Detta, tillsammans med en växande mängd information som är tillgänglig för patienter via lekpressen och internet som antyder att traditionell sköldkörtelfunktionstestning inte är tillförlitlig, har gynnat en viss grad av misstro för patienter. Alltmer, när en läkare informerar en patient om att deras sköldkörtel inte är orsaken till sina symtom, är patienten missnöjd och till och med arg. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för brister och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för bristerna och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter. Denna översyn syftar till att klargöra tolkningen av normala och milda avvikelser i sköldkörtelfunktionstester genom att beskriva hypofys-sköldkörtelfysiologi och genom en djupgående översyn av, utan tvekan, de tre viktigaste biokemiska testen av sköldkörtelfunktion: TSH, fri T4 och anti- TPO-antikroppar. Det är viktigt för primärvården att ha förståelse för bristerna och korrekt tolkning av dessa tester för att bättre kunna diskutera sköldkörtelfunktionen med sina patienter.

Nyckelord: Sköldkörtelsjukdom, TSH, Primärvård

Funktionella störningar i sköldkörteln (hypotyreos och hypertyreos) är vanliga och i många fall hanteras av primärvårdsleverantörer. Förutom diagnostiserade fall finns det många patienter som presenterar för sin leverantör som vill utvärdera deras sköldkörtelstatus som en möjlig orsak till en mängd olika klagomål inklusive fetma, humörförändringar, håravfall och trötthet. Det finns en ständigt växande mängd litteratur inom det offentliga området, vare sig det är på tryckt eller internetbaserat, vilket tyder på att sköldkörteltillstånd är underdiagnostiserade av läkare och att vanliga tester av sköldkörtelfunktion är opålitliga. Primärvårdsleverantörer är ofta de första som utvärderar dessa patienter och beställer biokemiska tester. Detta har blivit en mer komplex process, med många patienter som begär och till och med kräver vissa biokemiska tester som kanske inte indikeras. Denna översyn syftar till att beskriva tre viktiga biokemiska tester av sköldkörtelstatus (sköldkörtelstimulerande hormon [TSH], fritt tyroxin [fritt T4] och anti-sköldkörtelperoxidasantikroppar [anti-TPO AB)]. Den primära vårdgivaren bör vara bekväm och inte bara beställa och tolkning, men inte heller ordning under många omständigheter. Diskussionen kommer att innehålla indikationer, användbarhet och potentiella brister i dessa tester i förhållande till granskningen som har ställts på deras noggrannhet och giltighet av ett växande antal patienter.

Gå till:

ÖVERSIKT AV NORMAL TYROID FYSIOLOGI

En korrekt tolkning av sköldkörtelfunktionstester kräver en förståelse för sköldkörtelfysiologin. Sköldkörtelfunktionen regleras av ett relativt enkelt förhållande mellan hypothalamus, hypofysen och själva sköldkörteln ( figur 1)). Thyrotropin-frisättande hormon (TRH) från hypothalamus stimulerar frisättningen av TSH från hypofysen, vilket i sin tur reglerar olika steg i produktionen av sköldkörtelhormoner från upptag av jod till regleringen av enzymatiska steg i processen. Majoriteten av sköldkörtelhormonet som frisätts av körtlarna (~ 85%) är tyroxin (T4), medan en mindre andel (~ 15%) är tri-jodtyronin (T3). Dessa sköldkörtelhormoner är mycket proteinbundna (99,8%), där endast de fria komponenterna (fri T3 och fri T4) har förmågan att binda till sina respektive receptorer. Det aktiva sköldkörtelhormonet är fritt T3, och det finns vävnadsspecifik reglering av omvandlingen av T4 till T3 av en uppsättning av deiodinas-enzymer perifert, vilket gör att varje vävnad på ett sätt självreglerar sin exponering för fri T3. Detta är avgörande, eftersom olika vävnader kräver olika nivåer av T3. Denna omvandling av T4 till T3 är hur behandling av hypotyreos med levotyroxin (endast T4) fortfarande möjliggör tillräcklig, vävnadsspecifik T3-exponering.

Öppna i ett separat fönster

Figur 1

Hypotalamisk-hypofyse-sköldkörtelaxel (TRH: Thyrotropin-frisättande hormon, TSH: Sköldkörtestimulerande hormon, T3: tri-jodotyronin och T4: tyroxin).

Därefter är det viktigt att uppskatta den negativa feedbacken av fri T3 och fri T4 på nivån för hypotalamus och hypofys (se figur 1). Förhållandet mellan dessa sköldkörtelhormoner och TSH är inte linjärt utan log-linjärt, så att mycket små förändringar i fri T3 och / eller fri T4 kommer att resultera i mycket stora förändringar i TSH. Omvänt återspeglar mycket små förändringar i TSH extremt små förändringar i gratis T3 och fri T4. Till exempel kommer en tvåfaldig förändring i fri T4 att resultera i en 100-faldig förändring i TSH. Således kommer en fri T4-förändring från 1,0 ng / dL till 0,5 ng / dl att resultera i en TSH-ökning från 0,5 ml / ml till 50 ml / ml. Å andra sidan återspeglar en ökning av TSH från 1,0 ml / ml till 5,0 ml / ml en minskning av den fria T4 från 1,0 ng / dL till bara 0,9 ng / dL. Det är också viktigt att notera att varje individ har en börvärde för sin egen fria T3 och fria T4-nivå som är ganska stabil i frånvaro av sjukdom. Därför, förändringar i en given patients fria T3 och / eller fria T4 inom det normala området kommer att resultera i ett onormalt TSH-värde. Detta stöder TSH: s roll i frånvaro av hypotalamisk / hypofyssjukdom som den mest känsliga markören för sköldkörtelfunktion.Tabell 1 visar vanliga mönster för sköldkörtelfunktionstester och deras tolkning, förutsatt en intakt hypothalamisk-hypofys-sköldkörtelaxel och frånvaron av betydande icke-sköldkörtelsjukdom. Dessa tolkningar är giltiga hos de allra flesta patienter som inte är inlagda på sjukhus och som presenterar för primärvården.

bord 1

Tolkning av vanliga mönster för tester av sköldkörteln

TSH	Gratis T3 och / eller Gratis T4	Diagnos
→	→	Euthyroidism
↑ *	→	Subklinisk hypotyreos
↑ †	↓	Över hypotyreos
↓ ‡	→	Subklinisk hypertyreos
↓ §	↑	Över hypertyreos

→ Inom normalområdet; ↑ över normalområdet; ↓ under normalområdet

* vanligtvis <8,0 ml / ml;

† i allmänhet ≥ 8,0 ml / ml;

‡ i allmänhet> 0,1 ml / ml;

§ i allmänhet <0,1 ml / ml

Gå till:

ICKE-TYROIDA SJUKDOM

Som nämnts tidigare kan tester av sköldkörtelfunktion vara svåra att på ett tillförlitligt sätt tolka hos patienter som är akutsjuka och sjukdomens svårighetsgrad spelar också en roll. Som sådant bör tester av sköldkörtelfunktion tolkas med stor försiktighet hos inlagda patienter och hos de som nyligen har utgått från sjukhuset. Termen som används för att beskriva dessa ospecifika effekter på sköldkörtelfunktionstester är icke-sköldkörtelsjukdom (tidigare benämnt euthyreosjuksyndrom). En djupgående diskussion om patofysiologin för icke-sköldkörtelsjukdom är utanför ramen för denna översyn, men den intresserade läsaren hänvisas till en färsk sammanfattning av Farwell. 1Det viktigaste för denna diskussion är att TSH kan mildras under akut sjukdom och lätt förhöjas under återhämtning från akut sjukdom. Emellertid undertrycks TSH-värden vanligtvis inte till <0,1 ml / ml eller höjs till> 10 ml / ml under dessa omständigheter. En patient som sågs av sin primärvårdsleverantör med en minimalt onormal TSH i eller nyligen utskrivits från sjukhuset borde därför helt enkelt ha sköldkörtelfunktionstesterna upprepade på flera veckor. Denna översyn kommer dock att fokusera på den icke-inlagda patienten.

Gå till:

THYROID STIMULERENDE HORMON (TSH)

Bedömning av TSH är det enskilt mest användbara testet av sköldkörtelfunktion hos de allra flesta patienter. Primärvårdsleverantörer bör sällan behöva beställa något annat biokemiskt test av sköldkörteln. I de flesta fall kommer TSH att vara inom det normala intervallet och ingen ytterligare testning indikeras. Leverantörer bör dock vara medvetna om flera viktiga frågor vid tolkningen av ett TSH-värde. Betydelsen av dessa frågor är främst att alla kliniska beslut inte ska fattas (hos en icke-gravid patient) baserat på ett enda TSH-värde om det ligger inom eller nära det normala intervallet.

Fysiologiska problem vid bedömning av TSH-värden

Normalt intervall

Det finns betydande litteratur om vad det normala intervallet för TSH egentligen ska vara, och detta ämne behandlas långt i de senaste recensionerna 2 , 3 och i kliniska riktlinjer för diagnos och hantering av hypotyreos. 4 , 5 Även om det normala intervallet för TSH i allmänhet är listat mellan 0,35 ml / ml och 4,50 ml / ml, är det troligt att det "mest normala" intervallet är mellan 0,5 ml / ml och 2,50 ml / ml. Det är av detta skäl som målet TSH för hantering av hypotyreos är inom detta senare intervall. 4 , 5Observera att målintervallet för ersättningsterapi är annorlunda än det intervall vid vilket hypotyreos diagnostiseras (dvs. medan en TSH på 4,2 mIU / ml kan motivera en ökning av levotyroxin (L-T4) -dosen, det berättigar inte inledande av ersättningsterapi hos en icke-gravid patient). Den genomsnittliga inter-analysprecisionen för TSH-mätningen är i allmänhet bra. Metoden som används på vår institution har en precision på ~ 3,2%, vilket indikerar att variationer i resultatet över tid hos en enda patient inte troligtvis kommer att vara relaterade till själva analysen utan snarare till andra faktorer (se nedan). Slutligen är det viktigt att förstå att normala värden beräknas utifrån 2,5 : e till 97,5 : eprocentdelar av fördelningen av värden mätt i den testade populationen. Därför kommer 2,5% av personer med helt normal sköldkörtelfunktion att ha en TSH något under det angivna normala intervallet (och 2,5% något över det normala intervallet).

Även om det kan finnas små skillnader i TSH-referensintervall baserade på ras, 6 verkar ålderseffekten på normalområdet vara viktigare, särskilt i avancerad ålder. 7 I en analys av National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III-databasen var den övre gränsen för normal för TSH vid 97,5: e percentilen 3,5 ml / ml för 20–29-åringar och ökade till 4,5 ml / ml för 50– 70-åringar och 7,5 miljoner / ml för de över 80 år. Denna åldersrelaterade ökning av TSH kan vara en anpassningsmekanism, eftersom det finns bevis som visar ökad dödlighet i avancerad ålder när TSH sjunker inom det normala intervallet. 8

Graviditet är en omständighet där initiering eller justering av ersättningsterapi med L-T4 indikeras för en TSH inom det övre normala området. 4 Medan flera artiklar om denna mycket viktiga fråga är tillgängliga för den intresserade läsaren, bör 9 - 11 mest, om inte alla, dessa patienter hanteras av en endokrinolog.

Cirkadiansk variation

Det är inte allmänt uppskattat av primärvårdsleverantörer att TSH-sekretion följer en døgnrytm, med maximala nivåer sett tidigt på morgonen och en svårighet sent på eftermiddagen till mitten av kvällen. 12 Även om det generellt inte resulterar i TSH-värden utanför det normala intervallet, kan denna dygnsrytm orsaka en variation i TSH med ett medelvärde på mellan 0,95 mIU / ml till 2,0 mIU / ml, 13 vilket kan påverka behandlingsbeslut. Denna dygnsrytm tycks också förbli intakt hos patienter med subklinisk hypotyreoidism, och i en liten studie hade 50% av patienterna med en milt förhöjd TSH mellan 08:00 och 09:00 en normal TSH (<4,0 mIU / ml) när bedömdes mellan kl . 02.00–4.00 . 14

Individuell variation

Dessutom är den individuella variationen i TSH inte uppskattad utan någon uppenbar orsak. I en studie som utvärderade TSH-värden varje månad under ett år hos friska män inträffade denna uppenbara slumpmässiga variation med en genomsnittlig TSH på 0,75 mIU / ml och ett intervall på 0,2–1,6 mIU / ml. 15 Således noterar nuvarande riktlinjer att en variation i TSH inom det normala intervallet upp till 40–50% inte nödvändigtvis indikerar en förändring i sköldkörtelfunktion eller status. 4 Slutligen, som med den tidigare cirkadiska rytmen tidigare noterats, verkar denna intraindividuella variation i TSH också finnas hos patienter med subklinisk hypotyreos. 16

Subklinisk hypotyreos

Definitionen av subklinisk hypotyreos är en lätt förhöjd TSH (4,6–8,0 mIU / ml) vid inställningen av en normal fri T4. Denna biokemiska upptäckt kan eventuellt åtföljas av milda symtom på hypotyreos. Det svåra att avgöra vilka, om några, symtom som verkligen är relaterade är den ospecifika karaktären av symtomen på hypotyreoidism och den höga förekomsten av många av dessa samma klagomål i allmänheten. Faktum är att cirka 67% av den amerikanska befolkningen är överviktiga eller feta, 17 ungefär 9% lider av depression; 18 över 30% av kvinnorna har håravfall hos kvinnor, 19 och 22% –37% av patienterna rapporterar trötthet. 20 , 21Enligt författarens uppfattning bör därför större vikt läggas på laboratorieresultaten kontra eventuella speciella symtom som kan finnas. Vidare, när man diskuterar dessa problem med en given patient i samband med sina symtom, bör det förklaras att om / när sköldkörteln blir helt icke-funktionell, stiger TSH dramatiskt till nivåer som ofta överstiger 100 mIU / ml. Sunt förnuft måste därför användas vid tillskrivning av ett givet symptom till en patients sköldkörtelstatus. Det vill säga en TSH på 6,7 mIU / ml är inte orsaken till extrem trötthet eller humörförändringar, medan en TSH på 40,0 mIU / ml verkligen kan förklara samma symtom.

Med det sagt är förekomsten av subklinisk hypotyreoidism ganska hög mellan 3,9% och 8,5% (jämfört med 0,2% –0,4% förekomst av öppen hypotyreos). 6 , 22 Den primära vårdgivaren kommer därför att möta många patienter med en milt förhöjd TSH och en normal gratis T4, och det är viktigt att de har en klar känsla för hur man kan komma till dessa patienter. För det första är omvärdering och inte omedelbar ersättningsterapi det bästa initiala steget i hanteringen. I en studie inträffade faktiskt spontan normalisering hos 52% av patienterna med en initial TSH på 5,0–9,9 mIU / ml, medan endast 5,6% utvecklade öppen hypotyreos under en genomsnittlig uppföljning av 31,7 månader. 23Det är oerhört användbart att ha förståelse för de 20-åriga uppföljningsdata från Whickham-undersökningen i detta avseende. 24 I den studien utvecklade försökspersoner med en förhöjd TSH (> 6,0 mIU / ml) en öppen hypotyreoidism med en hastighet av bara 2,6% per år; eller 33% under 20 års uppföljning. 24Närvaron av anti-TPO-antikroppar utöver en förhöjd TSH gav en högre risk på 4,3% per år eller 55% vid slutet av uppföljningen. Därför verkar det som att många patienter med en milt förhöjd TSH kan följas utan L-T4-behandling. Detta alternativ måste dock involvera en noggrann diskussion med patienten. Det är viktigt för leverantören att erkänna patientens symtom, men också att placera svårighetsgraden av dessa symtom i samband med graden av TSH-onormalitet. Medan författaren inte rekommenderar det, överväger vissa leverantörer en 3-månadersstudie av L-T4-terapi med låg dos hos patienter med långvarig mild förhöjning av TSH, sedan fortsätter behandlingen hos dem med förbättrade symtom och stoppar den hos de som inte har förbättrats. Slutligen, som nämnts tidigare, det är troligt att äldre patienter är en grupp som bäst följer utan behandling för subklinisk hypotyreos. Den intresserade läsaren riktas till två utmärkta recensioner av subklinisk hypotyreos.8 , 25

Subklinisk hypertyreos

Subklinisk hypertyreos definieras som en mildt undertryckt TSH (vanligtvis fortfarande> 0,1 mIU / ml) hos en patient utan öppna symtom på hypertyreos. Den primära vårdgivaren ser färre av dessa patienter på grund av den lägre förekomsten av mellan 0,2–0,9%. 6 , 22 , 26 Såsom är fallet med subklinisk hypotyreos, är det viktigaste första steget i hanteringen av en milt undertryckt TSH omvärdering över tid. Den naturliga historien av subklinisk hypertyreos visades fint i sköldkörtelepidemiologin, revisionen och forskningsstudien (TEARS). 26I en stor kohort av 1507 patienter med en baslinje TSH 0,1–0,4 mIU / ml följde över tid var utvecklingen till öppen hypertyreos bara 0,5%, 0,7% och 0% vid 2, 5 respektive 7 år. 26 Majoriteten av patienterna fortsatte med en mildt undertryckt TSH under samma uppföljningstider (71,8%, 55% och 50,2%), medan ett betydande antal spontant försvann till det normala (16,7%, 31,6% och 37,6%) . Till skillnad från subklinisk hypotyreos är det de äldre som troligtvis garanterar den mest aggressiva utvärderingen och hanteringen av subklinisk hypertyreos, på grund av en större risk för negativa hälsoresultat. 8 I själva verket kan ihållande subklinisk hypertyreos hos en äldre patient eller en patient med hjärtsjukdom eller osteoporos motivera hänvisning till endokrinologi.

När normal TSH inte återspeglar euthyreoidism

Som nämnts tidigare, även om det kan finnas en del kontroverser om var det normala intervallet för TSH bör ligga, är 2 , 3 aktuella kliniska riktlinjer tydliga att en TSH i det övre normala intervallet inte återspeglar hypotyreos. 4 , 5Den potentiella opålitligheten hos en normal TSH för att exakt återspegla den verkliga sköldkörtelstatusen är en ständigt ökande fråga som tas upp av patienter som lider av en mängd ospecifika klagomål. Som tidigare nämnts är många gånger dessa klagomål extremt utbredda: övervikt (~ 33%), fetma (~ 33%), depression (~ 9%), håravfall (~ 30%) och trötthet (~ 30%). Strävan efter en orsak och eventuell lindring av dessa tunga symtom är förståelig och som sådan kan ett normalt TSH-resultat leda till patientens missnöje och misstro mot sin läkare, som de ser förlitar sig mer på ett biokemiskt test än deras symtom. I själva verket främjar mycket av den tryckta och internetbaserade litteraturen denna misstro mot standard biokemisk testning och leverantörers beroende av sådana tester. En förståelse av den faktiska utbredningen för en verkligen opålitlig TSH är därför

Hypotalamisk och / eller hypofyssjukdom

Som redan beskrivits kräver den tillförlitliga tolkningen av sköldkörtelfunktionstester en intakt hypothalamisk-hypofys-sköldkörtelaxel. Tack och lov är störning av denna hormonella axel ovanligt till sällsynt och när den är närvarande diagnostiseras vanligtvis redan (dvs en patient med historia om hypofysen macroadenom). Den primära vårdgivaren är då att känna till förekomsten av odiagnostiserad hypotalamisk / hypofyssjukdom som orsakar hypotyreos. Befolkningsbaserad information om detta ämne är begränsad, men Regal et al. 27rapporterade en förekomst av hypotyreos på grund av hypopituitarism på bara 19–29 / 100 000 (kanske 1 fall per 4355 patienter) i en vuxen kaukasisk befolkning i nordvästra Spanien. Denna prevalens är troligtvis en underskattning baserad på brister i fallidentifiering som ingår i befolkningsbaserade studier. Som sådan förtjänar två möjliga etiologier ytterligare diskussion: hypofysen macroadenom och tom sella.

Medan hypofysen mikroadenom är ganska vanligt (~ 10% av befolkningen), är den stora majoriteten av dessa små tumörer inte tillräckligt stora för att negativt påverka normal hypofysfunktion. Förekomsten av hypofysen macroadenom, baserat på data från MRI-studier (magnetisk resonansavbildning) som visade påfallande upptäckta lesioner, har uppskattats till mellan 0,16–0,2%. 28 , 29 Det är emellertid viktigt att inte alla hypofysiska makroadenom påverkar den normala hypofysfunktionen negativt, och när de gör det är begränsning av tillväxthormonsekretion och gonadal funktion vanligare än en effekt på sköldkörtelfunktionen. I tre nyligen genomförda studier (totalt ~ 330 patienter) som bedömde hypofysfunktion hos patienter med makroadenom var förekomsten av central hypotyreoidism 13,6–39%. 30 -32 Baserat på dessa data kan en uppskattning på ungefär 0,05% (1 per 2000) göras när det gäller förekomsten av hypotyreoidism relaterad till odiagnostiserat hypofysen macroadenom.

Förekomsten av tom sella kan också uppskattas baserat på tillfällig upptäckt vid MR-avbildning. I en studie av 500 på varandra följande försökspersoner som genomgick MRI i hjärnan, fann Foresti et al 33 12,4% att ha en total tom sella, och ytterligare 15,6% hade en delvis tom sella. När man tittar på radiologiska och obduktionsdata i stort sett är förekomsten av tomma sella mellan 5,5% och 35%. 34 Precis som med hypofysen macroadenom kommer inte alla patienter med tom sella att ha central hypotyreos, och uppgifterna är begränsade. I fem studier med totalt 343 patienter med tom sella var förekomsten av central hypotyreoidism 0–22,2%. 34 - 38Det bör emellertid noteras att studierna med den högsta förekomsten av central hypotyreoidism (14,3% respektive 22,2%) var antingen en retrospektiv analys 34 eller analyserade patienter inlagda på sjukhuset 38 och således kan överskatta prevalensen. De andra tre studierna som omfattade totalt bara 87 patienter visade en kombinerad prevalens av central hypotyreoidism på bara 3,4%. 35 - 37Baserat på dessa data (5,5–35% prevalens av tom sella och en uppskattad prevalens av resulterande hypotyreos på 3,4%) verkar central hypotyreoidism på grund av tom sella vara vanligare än den på grund av hypofysen macroadenom: mellan 1 per 83 och 1 per 526 patienter. Dessa kan emellertid fortfarande vara överskattade eftersom i populationsbaserade data endast ~ 5,5% av fallen av hypopituitarism orsakades av tomma sella mot ~ 60% relaterade till hypofystumörer. 27

Som visats är förekomsten av tidigare odiagnostiserad central hypotyreoidism som orsakar en normal TSH omöjligt att uppskatta pålitligt. Allt som beaktas, kanske 0,05–0,1% (cirka 1 fall per 1500 patienter) kan vara en rimlig tillnärmning. Medan priset varierar mycket, kan en kostnadsfri T4-nivå kosta mellan $ 55 US till $ 108 US. Förutsatt att korrekt diagnos kan baseras på en enda fri T4-nivå som dokumenterats under normalområdet, skulle det kosta mellan $ 82 500 US och 162 000 US för att identifiera ett enda fall av odiagnosterad central hypotyreos. Detta väcker väsentliga problem när det gäller kostnadseffektiviteten att lägga till en gratis T4 för att bekräfta tillförlitligheten för ett normalt TSH-resultat.

Andra förhållanden

Det finns flera andra möjliga situationer där en normal TSH kanske inte återspeglar euthyreoidism. Dessa förhållanden är alla ganska sällsynta och kommer därför inte att diskuteras långt. Närvaron av heterofila antikroppar (producerade som ett resultat av nära kontakt med djur) kan potentiellt störa TSH-analysen och orsaka antingen ett falskt högt eller falskt lågt resultat. 39 Därför är det troligt att en verkligt förhöjd TSH falskt kan sänkas till det normala området genom närvaron av heterofila antikroppar. Resistens mot sköldkörtelhormon (RTH) är ett sällsynt tillstånd generellt orsakat av en mutation i sköldkörtelhormonreceptorns p-gen, vilket resulterar i förhöjda nivåer av fri T3 och fri T4, men en normal (eller något förhöjd) TSH. 40Kännetecknen för detta tillstånd är struma, sinus takykardi och hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsunderskott. Närvaron av ett TSH-utsöndrande hypofyseadenom kan ha laboratorieresultat som inte kan skiljas från RTH och kan förekomma med en normal TSH vid inställningen av hypertyreos. 41 Det finns flera andra flyktigt sällsynta genetiska störningar av transport av sköldkörtelhormon, ämnesomsättning eller handling som kan resultera i en falsk normal TSH, men endast en handfull fall har hittills beskrivits i litteraturen. 42 Även om vart och ett av dessa tillstånd eventuellt kan leda till en normal TSH trots onormala nivåer av fri T3 och fri T4, är de mestadels av akademiskt intresse. Tabell 2 listar mönstret för sköldkörtelfunktionstester och förekomsten av de tillstånd som kan leda till en falskt normal TSH.

Tabell 2

Förhållanden som kan leda till en falskt normal TSH

Tillstånd	TSH *	Gratis T3 och / eller Gratis T4	Utbredning
Hypotalamisk / hypofyssjukdom	→	↓	~ 1: 1500
Heterofila antikroppar	→	↓ eller ↑	~ 1: 3000 †
Resistens mot sköldkörtelhormon β	→	↑	~ 1: 40 000
TSH-utsöndrande adenom	→	↑	~ 1: 350 000

→ Inom normalområdet; ↑ över normalområdet; ↓ under normalområdet

* TSH är inte alltid normalt under något av dessa villkor, men för denna diskussions lista är det listat som normalt;

† Medan den totala prevalensen av heterofila antikroppar är ~ 30% påverkar endast cirka 0,033% TSH-resultatet 39

Gå till:

GRATIS THYROXIN (GRATIS T4)

Utöver TSH är bedömning av fri T4 det vanligaste ordnade testet för sköldkörtelfunktion. Endast i USA utfördes cirka 18 miljoner gratis T4-test 2008, jämfört med cirka 59 miljoner TSH-test. 43 Baserat på tidigare diskussioner kan man hävda att ett gratis T4-test för varje tre TSH-test antagligen indikerar att alltför många gratis T4-nivåer beställs. Återigen är TSH sällan opålitligt när det gäller att utesluta hypotyreos, förekomsten av subklinisk eller öppen hypertyreoidism är kanske bara 0,2–0,9%, och bedömningen av fri T4 är onödig vid uppföljningen av sköldkörtelhormonersättningsbehandling i det stora flertalet av patienter. 4Med detta sagt krävs bedömningen av fri T4 vid diagnosen subklinisk hypotyreos vid inställningen av en milt förhöjd TSH.

En viktig poäng att göra om bedömningen av fri T4 (utöver om det till och med anges) är resultatets tillförlitlighet. Noggrannheten för fri T4 är mycket beroende av den använda analysen och tyvärr kanske den analys som används i de allra flesta laboratorier inte är väldigt tillförlitlig. Även om precisionen mellan fria T4-analyser mellan analyser är generellt bra (~ 4,3% i vårt laboratorium), kan noggrannheten för detta resultat vara dålig. I en undersökning av 13 gratis T4-metoder hade fyra av dem faktiskt mer än 50% av resultaten som INTE uppfyller de tillåtna felaktighetskriterierna. 44 För att ta itu med denna viktiga fråga har en arbetsgrupp för den internationella standardiseringen av den fria T4-analysen bildats. 45 - 47Om bedömningen av fri T4 kanske inte är nödvändig i många fall (låg sannolikhet före testet), och tillförlitligheten är begränsad, finns det troligtvis ett väsentligt antal falskt positiva resultat.

De flesta laboratorier använder den direkta analoga immunoanalysen (IA) för mätning av fri T4, och återigen diskuteras giltigheten av resultaten och är dåligt standardiserade. 43 , 44 , 47 Mätning av fri T4 genom jämviktsdialys anses vara guldstandarden men den är av begränsad tillgänglighet för de flesta leverantörer. Det finns god korrelation mellan fri T4 genom jämviktsdialys och fri T4 med vätskekromatografi-tandem-masspektrometri (LC-MS / MS). 48 I en jämförelse av IA- och LC-MS / MS-metoden hos 109 patienter var korrelationen mellan fri T4 och TSH ganska dålig för IA-metoden och betydligt bättre för LC-MS / MS. 49När TSH var över eller under det normala intervallet var den omvända log-linjära Pearson-korrelationen 0,45 för IA och 0,84 för LC-MS / MS. När TSH befann sig i det normala intervallet var IA-metoden ännu värre: omvänd log-linjär Pearson-korrelation bara 0,20 (mot 0,74 för LC-MS / MS). Som referens betyder en korrelation av> 0,70 ett mycket starkt förhållande, medan ett värde ≤ 0,19 betyder en försumbar relation. Således är det svårt att fatta kliniska beslut baserade på en fri T4 i inställningen av en normal TSH i de allra flesta fall. Tyvärr ifrågasätter både patienter och leverantörer betydelsen av en gratis T4 i den nedre halvan av det normala intervallet vid inställningen av en normal TSH, särskilt i närvaro av icke-specifika klagomål. Dessa uppgifter stöder vidare behovet av att lita på TSH i de flesta fall.Tabell 3 visar de begränsade indikationerna för vilka ett gratis T4-test ska beställas.

Tabell 3

Indikationer för att beställa en gratis T4

• Utvärdera graden av hypertyreos när TSH undertrycks

• För att bekräfta diagnosen subklinisk hypotyreos vid inställningen av en milt förhöjd TSH

• Övervaka svar på sköldkörtelmedicinsk behandling och radiojod (TSH kanske inte är tillförlitligt under de första månaderna efter terapin)

• Övervaka L-tyroxinbehandling hos patienter med känd hypofyssjukdom (TSH är inte tillförlitlig)

• En enda bedömning för att försäkra att TSH är en pålitlig indikator på sköldkörtelfunktionen?

Gå till:

ANTTYROID PEROXIDAS ANTIKODER (ANTI-TPO ABS)

Sköldkörtelperoxidas är en av de viktigaste enzymerna som är involverade i syntesen av T3 och T4 och katalyserar flera steg i processen. Förekomsten av anti-TPO AB är ett kännetecken för autoimmun sköldkörtelsjukdom, speciellt Hashimotos sköldkörtel, men är också mycket utbredd i postpartum sköldkörteln och Graves sjukdom. 50 Dessutom är närvaron av anti-TPO AB vanligt hos patienter med euthyreoidea. I NHANES III-studien hade till exempel 14,6% respektive 8,0% av kvinnor och män i sköldkörteln sådana antikroppar. 6Som nämnts tidigare förutspår närvaron av anti-TPO AB risken för att utveckla öppen hypotyreoidism hos både euthyreoidemän och de med subklinisk hypotyreos. I själva verket visade Whickham-undersökningen en progressionsgrad till öppen hypotyreoidism på 2,1% per år baserat på bara förekomsten av anti-TPO AB (med en normal TSH) med en ökning av den risken till 4,3% per år med en kombination av en TSH> 6.0 och positiva anti-TPO AB. 24Därför kan man diskutera om bedömningen av anti-TPO AB är av någon klinisk användbarhet vid utvärderingen av subklinisk hypotyreos utöver att förutsäga hastigheten eller risken för progression till öppen hypotyreos. Det finns också bevis på att utvecklingen av anti-TPO AB är resultatet av lymfocytisk infiltration av sköldkörteln i motsats till orsaken till den infiltrationen eller skadan. 50 , 51 Det finns alltså ingenting att göra med närvaron av dessa antikroppar. Som sådan ger de senaste riktlinjerna denna praxis betyget "B", eftersom den endast är prediktiv. 4Enligt författarens uppfattning bör bedömningen av anti-TPO AB: s avskräckas vid bedömningen av subklinisk hypotyreos och bör aldrig utföras när TSH är normalt (utom under de omständigheter som involverar graviditet som beskrivs i följande stycken). Inte tillräckligt kan sägas om den eventuella negativa psykologiska effekten på en patient med en positiv anti-TPO AB-nivå. Om det visar sig vara anti-TPO AB-positivt, kommer vissa patienter att känna sig ha ett tillstånd eller "sjukdom" för vilket ingenting görs och kan ständigt skylla ospecifika symptom på förekomsten av själva antikropparna. Bedömningen av anti-TPO AB är helt onödig hos patienter med öppen hypotyreoidism, eftersom hanteringen inte kommer att förändras baserat på närvaro eller frånvaro av antikroppar. Vidare,

Ett fall där bedömning av anti-TPO AB rekommenderas (även när TSH är normalt) är hos vissa kvinnor i förhållande till graviditet eller planerad graviditet. På grund av vikten av att upprätthålla euthyreoidism under graviditet är det nödvändigt att identifiera före befruktningen kvinnor med risk för hypotyreos. Detta betyder dock inte att alla kvinnor bör ha anti-TPO AB som testar föruppfattningen. Snarare bör bara de kvinnor som har högre risk för autoimmun sköldkörtelsjukdom, till exempel de med en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom eller en personlig historia av annan autoimmun sjukdom (som diabetes typ 1 eller Addisons sjukdom), testas. En annan instans där bedömning av anti-TPO AB rekommenderas är inställningen av infertilitet och / eller återkommande missfall - klass “A” i kliniska riktlinjer. 4Många endokrinologer och gynekologer kommer att rekommendera behandling med låg dos L-T4-terapi i anti-TPO AB-positiva, euthyreoidepatienter med en historia av infertilitet och / eller återkommande missfall. Emellertid är effekten av denna praxis inte helt bevisat med vissa, 52 men inte alla, 53 studier som visar fördel.

Gå till:

ANDRA TYROIDFUNKTIONSTESTER

Det finns många andra tester av sköldkörtelstatus som kan beställas av leverantörer utöver de tre som diskuteras i denna översyn. Det bör dock noteras att dessa återstående tester sällan behövs, även av endokrinologer utanför mycket väldefinierade kliniska scenarier. Återigen är det enda testet av sköldkörtelfunktion som behövs av de allra flesta patienter i primärvården TSH, trots vad patienterna själva kan begära eller begära. Tabell 4 visar dessa andra tester av sköldkörteln och deras huvudsakliga kliniska användning.

Tabell 4

Andra tester av sköldkörtelfunktion / status

Sköldkörtel test	Klinisk nytta
Gratis T3	För att bestämma graden av hypertyreoidism när TSH undertrycks (ibland används tillsammans med fri T4)
Omvänd T3	Ingen klinisk nytta (förhöjd vid icke-sköldkörtelsjukdom)
Gratis tyroxinindex	Utvärdering och hantering av hypertyreos under graviditet
Sköldkörtelstimulerande immunoglobulin & TSH-receptorantikroppar	Utvärdering av orsaken till hypertyreos (används i samband med upptagning och skanning av sköldkörteln och / eller ibland när radiojodskanning inte kan utföras (dvs. graviditet))
thyroglobulin	Uppföljning av differentierad sköldkörtelcancer
Anti-tyroglobulinantikroppar	Endast användbar i samband med tyroglobulin (för att säkerställa tillförlitligheten för tyroglobulinresultatet)
kalcitonin	Diagnos och uppföljning av medullär sköldkörtelcancer
24 timmars urinjod	För att säkerställa överskott av jod från amiodaron eller iv-kontrast har försvunnit från kroppen
Totalt T3 och T4	Ingen klinisk nytta med tillgängligheten av analyser för fria hormonnivåer
Fri T4 genom jämviktsdialys	Ansåg guldstandarden för gratis T4-mätning (sällan beställt eftersom testet är kostsamt och inte allmänt tillgängligt)

Öppna i ett separat fönster

Gå till:

SLUTSATS

Primär hypotyreos är en av de vanligaste endokrina störningarna som stöds och hanteras av primärvårdsleverantörer. Tyvärr är symptomen på hypotyreos extremt ospecifika och i övrigt mycket utbredda i befolkningen. Därför måste leverantörer lita på biokemiska tester för att bekräfta eller utesluta diagnosen hypotyreos. Detta långvariga förtroende för TSH har kommit under ökad granskning inom det offentliga området, och många leverantörer av alternativa och traditionella mediciner ifrågasätter nu tillförlitligheten för standard biokemisk testning av sköldkörtelfunktion. Många patienter kämpar med en mängd av dessa ospecifika klagomål, och i deras sökande efter svar blir upprörda när de får höra att sköldkörtelfunktionen är normal. Som granskats är sann hypotyreos i inställningen av en normal TSH mycket osannolik, med en uppskattad prevalens av kanske 1 fall per 1500 patienter. Det är därför osäkert om bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. huruvida bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. huruvida bedömningen av en enda fri T4 är kostnadseffektiv vid bedömningen av en patients sköldkörtelstatus. Om ett gratis T4-test erhålls, måste begränsningarna för den använda analysmetoden beaktas. Slutligen bör bedömningen av anti-TPO AB undvikas hos icke-gravida patienter med normal TSH, eftersom behandlingsbeslut baserade på förekomsten eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av nuvarande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. eftersom behandlingsbeslut baserade på närvaron eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av gällande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter. eftersom behandlingsbeslut baserade på närvaron eller frånvaron av dessa antikroppar inte stöds av gällande kliniska riktlinjer. Den alltmer maligne TSH är fortfarande det bästa och ofta bara testet av sköldkörtelfunktionen som behövs vid bedömningen av de flesta patienter.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5321289/