dexametasonhämningstest och urininsamling - lite kort

DexametasonhämmningstestVid klinisk misstanke om kroniskt kortisolöverskott bör i första hand ett dexametasonhämningstest utföras. Vid testet ges 1 mg dexametason oralt mellan klockan 23–24. Mätning av S-kortisol sker mellan klockan 8-9 följande förmiddag. Testet bygger på en negativ feedback av ACTH-insöndringen och därmed den endogena kortisolnivån. Dexametason 1 mg finns inte i FASS utan enskild licens eller kliniklicens måste utfärdas för att få tillgång till 1 mg dexametason. Hos friska hämmas serumkortisolnivåerna till mindre än 50-70 nmol/l och hos biologiskt äldre till mindre än 100 nmol/l. Cirka fem till tio procent av patienterna med Cushings syndrom har ett falskt normalt suppressionstest beroende på en viss variabilitet i CRH/ACTH/kortisolsekretionen eller annan samtidig komorbiditet som kräver behandling, exempelvis användande av vissa antiepileptika som ökar dexametasonelimineringen. Falskt positiva värden kan ses vid nattarbete, vid psykiatrisk komorbiditet och vid grav obesitas.  

24-timmarsmätning av kortisol i urinen
Ett alternativ till dexametasontestet är att utföra en 24-timmars mätning av kortisol i urinen. Ingen hänsyn behöver då tas till kortisolets bindarproteiner i serum som kan ge falskt förhöjda kortisolvärden, exempelvis vid användning av p-piller. Ett normalt utfall av testet utesluter dock inte Cushing, då falskt normala/låga värden kan ses vid njurinsufficiens samt vid inkomplett urinsamling. Falska höga värden kan ses vid pseudo-Cushing och psykiatriska sjukdomar såsom depression och ångesttillstånd. Patienter med kronisk smärta eller grav övervikt kan också ha falskt förhöjda nivåer av urinkortisol.